Тема 20: антимикробная терапия инфекций нижних дыхательных путей: инфекционное обострение хобл, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легких

Количество часов: 6 часов

Место проведения: учебная комната, больничные палаты.

Цель: научить студентов основам рациональной антибиотикотерапии при заболеваниях дыхательной системы.

Базовый уровень знаний и умений.

Студент должен знать:

1. Характеристику отдельных возбудителей дыхательных путей.

2. Классификацию антибактериальных препаратов.

3. Основные принципы антибактериальной терапии.

4. Принципы антибактериальной терапии инфекций нижних дыхательных путей.

Студент должен уметь:

1. Собрать материал для бактериологического исследования.

2. Оценить данные антибиотикограммы .

3. Назначить антибактериальную терапию согласно современным стандартам лечения.

Введение

Антиинфекционная химиотерапия представляет собой специфический вид фармакотерапии, поскольку предполагает использование антиинфекционных химиопрепаратов – уникальной группы лекарственных средств, которые, наряду с вакцинацией, больше, чем другие достижения науки, повлияли на продолжительность жизни человека. Антиинфекционные препараты являются одной из самых многочисленных и тех, что наиболее динамично развивающихся групп лекарств, так как в связи с ростом резистентности микрофлоры их арсенал постоянно расширяется и обновляется. Изменения профиля резистентности клинически значимых микроорганизмов и появление новых препаратов обусловливают дальнейшие изменения подходов к лечению многих инфекционных заболеваний. В настоящее время термин «антибиотики» или «антимикробные препараты» объединяет все лекарственные препараты, подавляющие жизнедеятельность возбудителей инфекционных заболеваний, таких, как прионы, бактерии, грибы, вирусы, паразитические простейшие и черви, антроподы (чесоточные клещи, вши).

Компоненты антимикробной химиотерапии

Антимикробная химиотерапия – это лечение инфекционных заболеваний лекарственными препаратами, избирательно действуют на этих микроорганизм. Исход болезни во многом определяется исходным состоянием макроорганизма и вирулентности микроорганизма. Объектом изучения антимикробной химиотерапии является сложная система взаимодействия трех основных компонентов: «макроорганизм – лекарственное средство – микроорганизм». Для достижения успехов в лечении инфекционных заболеваний необходима детальная оценка каждого компонента этой системы.

Компонент – «макроорганизм»

Перед началом антибактериального лечения необходимо по возможности провести бактериологическое исследование всех доступных для этого материалов организма человека (кровь, моча, спинномозговая жидкость и др.). Среди возрастных аспектов антибактериального лечения представляется важным учет следующих факторов:

а) относительный дефицит печеночной глюкуронилтрансферазы у новорожденных приводит к накоплению хлокамфеникола с последующим развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности;

б) сульфаниламиды у новорожденных приводят к нарушению обмена билирубина;

в) тетрациклин у растущих детей, накапливается в костной ткани и приводит, в частности, к изменению окраски зубов, нарушения развития костного скелета;

г) у пожилых больных, в связи со снижением функции почек, происходит накопление аминогликозидов при их приеме с последующим развитием токсических реакций

Большинство антибактериальных препаратов, используют, выводится почками или метаболизируется печенью, поэтому доза конкретных препаратов должна выбираться в зависимости от степени поражения этих органов, необходимо оценить состояние микроциркуляции и специфического и неспецифического иммунитета (функции системы комплемента, функции макрофагов и т.д.), выявить наличие заболеваний крови, сопровождающихся нейтропенией, агранулоцитозом; заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ, недостаточностью питания, авитаминозами, а также наличие физических и химических травм (ожоги, механические травмы, ИВЛ, хирургические вмешательства), сопровождающиеся нарушением целостности покровов организма. Обязательно уточнения в анамнезе предшествующей переносимости антибактериальных средств, а также препараты и повод по которому они принимались, продолжительность назначения. Таким образом, возраст больного, общее состояние здоровья определяют выбор антибактериального средства и его дозу.