- •Реанимация и ит при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
- •Травматический шок.
- •80% Травмированных умирают в течение первых 3-4 часов с момента травмы. Однако травма, несовместимая с жизнью имеет место только у половины от этих погибших. Условия, сохраняющие жизнь:
- •6 Основных элементов первой помощи на месте происшествия:
- •10% Раствор хлористого кальция или глюконата кальция для борьбы с гиперкалиемией,
- •4 Компонента любого исполнительного звена:
- •4 Свойства: возбудимость, проводимость, рефрактерность, лабильность. Для мышечной ткани характерна также сократимость.
- •2) Образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, обеспечивающей надежный гемостаз.
- •1. Трахеостомия
- •2. Коникотомия
- •3. Пункция плевральной полости
- •4. Пункция и катетеризация перидурального пространства
- •5. Люмбальная пункция
- •Лекция № 3. Острые нарушения сознания
- •1. Ларингоспазм
- •Лекция № 7. Острая почечная недостаточность
- •2. Отравление этиловым спиртом
- •5. Отравление ядовитыми грибами (мухомор, ложные опята, сморчки, бледная поганка)
- •6. Отравление змеиным ядом
- •7. Отравления концентрированными кислотами (азотная, уксусная, серная)
- •8. Отравления мышьяком и его соединениями
- •11. Отравление коноплей (гашиш, марихуана, анаша, план)
- •12. Отравление кокаином и дикаином
- •13. Отравление наркотическими анальгетиками (морфин, омнопон, дроперидол)
- •1. Боль
- •2. Анальгезирующие лекарственные средства
- •1. Теории наркоза
- •2. Подготовка больного к наркозу
- •3. Внутривенный наркоз
- •4. Ингаляционный наркоз
- •7. Осложнения наркоза
- •1. Поверхностная анестезия
- •2. Регионарная анестезия
- •4. Анестезия плечевого сплетения (апс)
- •5. Анестезия переферических нервов в области запястья
- •6. Анестезия нижних конечностей
- •9. Шейная вагосимпатическая блокада по а. В. Вишневскому
- •1. Гемотрансфузия
- •2. Парентеральное питание
- •3. Дезинтоксикационная терапия
4. Пункция и катетеризация перидурального пространства
Показания: выраженный болевой синдром, хирургические вмешательства, обеспечение послеоперационной анальгезии. Уровень постановки перидурального блока зависит от того, какой орган необходимо обезболить. В таблице № 1 приведены примеры «органов-мишени» при перидуральной пункции.
Таблица 1
Уровни позвоночного столба и «органы-мишени»
Инструментарий: иглы для анестезии, специальная игла для пункции перидурального пространства, шприц для пробы, катетер, заглушка, фильтр шарики, салфетки, лейкопластырь и стерильные перчатки. Положение больного сидя или лежа на боку. При этом колени и подбородок должны быть максимально приведены к грудной клетке. Таким образом создается максимальное сгибание позвоночника, при котором увеличивается угол между остистыми отростками соседних позвонков и подход к желтой связке облегчается. В асептических условиях и под местной анестезией 0,5 %-ного раствора новокаина производится пункция перидурального пространства. Вкол иглы производится строго перпендикулярно, но при остеохондрозе возможен угол наклона или при пункции в среднегрудном отделе. Когда игла войдет в толщу связок, из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц с жидкостью. Дальнейшее продвижение иглы производят медленно и плавно с надавливанием на поршень шприца. Жидкость из-за значительного сопротивления связок не может покинуть шприц. Отсоединяют шприц и вводят катетер на 5–7 см, сопротивления не должно быть. Извлекают иглу и фиксируют проводник к спине лейкопластырем, выводя его на переднюю поверхность грудной клетки. Заглушка с фильтром фиксируется к проводнику. Вводится анестетик. После определяется уровень кожной анестезии. Осложнения: расстройства дыхания и гемодинамики, интоксикация, повреждения твердой мозговой оболочки, неврологические осложнения, перидурит.
5. Люмбальная пункция
Показания: наличие менингиального синдрома, высокое внутричерепное давление, дифференциальный диагноз между ишемическим и геморрагическим инсультом, черепно-мозговая травма, опухоли спинного мозга. Противопоказания: наличие воспалительного или гнойного процесса на месте пункции, геморрагический диатез, опухоль задней черепной ямки, дислокация ствола, терминальное состояние больного, при размытых границах зрительного нерва. Точка пункции – между 3 и 4 остистыми отростками поясничных позвонков. Проводится манипуляция в асептических условиях, под местной анестезией. Игла идет перпендикулярно по направлению к пупку. Укладка больного такая же, как при перидуральной пункции. При прохождении трех связок (наружней и внутренней межостистые, желтой связки) возникает ощущение проваливания, извлекается мандрен из иглы, и появляется спинномозговая жидкость. После взятия ликвора на исследование вставляется мандрен и извлекается игла, накладывается асептическая наклейка. В отличие от перидуральной пункции происходит повреждение твердой мозговой оболочки. Спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, давление 100–200 мм вод. ст., содержание белка 0,33 г/л, УВ – 1003–1008, рН = 7,35—7,40, содержание сахара равно половине сахара крови (в норме 2–3 ммоль/л), хлориды – 110–120 ммоль/л, количество клеток до 5 лимфоцитов. Осложнения: эпидурит, дислокация головного мозга в затылочное отверстие, неврологические расстройства.