Модуль 5. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от воздействия механических факторов
ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ 5.1. ЭКСПЕРТИЗА ТРАВМЫ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
К тупым предметам относятся предметы, у которых отсутствуют острые края или концы. Тупые предметы различаются размерами, формой, рельефом, массой и твердостью. Различны место приложения и направление действующей силы, способы воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение. Тупые предметы причиняют повреждения механическим воздействием своей поверхности, свойства которой положены в основу классификации: различают тупые предметы с широкой плоской поверхностью соударения (поверхность, площадь которой больше зоны контакта с телом) и ограниченной поверхностью (соизмерима с зоной контакта с телом, ее края могут отображаться в особенностях повреждений).
Повреждающий фактор - тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрыв. Различают деформации сжатия, сдвига и отрыва.
От действия тупого предмета образуются все виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и т.д. Их морфологические особенности позволяют определить свойства травмирующего тупого предмета и механизм их образования.
Повреждения мягких тканей
• Ссадина - место, лишенное эпидермиса (эпителия слизистых оболочек); изгладимое повреждение, не проникающее глубже росткового слоя.
Механизм образования - разрыв и отслоение эпидермиса в результате давления и трения тупыми предметами с шероховатой поверхностью или при скольжении тела человека по таким предметам.
Признаки ссадины:
- дефект кожи;
- следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых ссадин.
Судебно-медицинское значение ссадин:
1) показатель факта и вида травмы;
2) показатель места приложения силы;
3) показатель направления движения травмирующего предмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен: о направлении касательных воздействий можно судить по расположению полос скольжения и царапин на поверхности ссадин, а также по характеру ее краев и дна - в начале край ссадины ровный, дно глубокое; в конце неглубокое дно, край ссадины неровный с лоскутками отслоенного эпидермиса и загрязнениями (рис. 1);
4) показатель прижизненности травмы: посмертные ссадины имеют желтый цвет, прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой;
5) показатель давности травмы: в первые сутки ссадина имеет запавшее дно пергаментной плотности; на вторые сутки - возвышающуюся над уровнем окружающей кожи корочку; на 3-4-е сутки - отслаивающуюся по краям корочку; на 7-10-е сутки - отпадающую корочку; через 15 суток на месте зажившей ссадины образуется гладкий блестящий участок кожи розового цвета;
6) показатель материала тупого предмета и посторонних наслоений на его поверхности, формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности, числа травмирующих воздействий: от действия предмета под прямым углом образуются ссадины, отображающие его контактную поверхность;
7) показатель способа причинения повреждения: ссадины на шее образуются при сдавлении шеи; ссадины в окружности рта и носа - при закрытии их рукой; ссадины на руках - при борьбе, при падении; ссадины на бедрах - при насильственном половом акте.
• Кровоподтек - ограниченное кровоизлияние, изменяющее окраску участка кожи или слизистой; изгладимое повреждение (рис. 2).
Механизм образования - пропитывание кожи и подкожно-жировой клетчатки кровью, вытекшей из поврежденного сосуда в результате удара и сдавления тканей.
Признаки кровоподтека:
- основной: багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой, целость которых не нарушена;
Рис. 1. В начале ссадины край ровный, дно глубокое. В конце - неровный край, поверхностное дно, чешуйки отслоенного эпидермиса
Рис. 2. Кровоподтек - кровоизлияние в кожу и подлежащие ткани
- сопутствующие: отечность ткани, плотность, болезненность, повышение местной температуры. Судебно-медицинское значение кровоподтека:
|
1) Показатель факта и вида травмы;
2) Показатель места приложения силы;
3) показатель прижизненности повреждений;
4) показатель формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности (часто кровоподтеки имеют нечеткие границы, что препятствует решению этого вопроса);
5) показатель давности травмы: в первые 3 суток кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный с резкой границей; на 3-4-е сутки кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет; на 6-8-е сутки желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; через 12-14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает, участок тканей, занятый кровоподтеком, становится незаметным.
• Ушибленная рана - нарушение целости кожи или слизистых оболочек, проникающее глубже росткового слоя; неизгладимое повреждение.
Механизм образования ушибленной раны - разрыв тканей в результате их смещения и растяжения. Образуются от действия тупого твердого предмета большой массы или действующего с большой силой.
Признаки ушибленной раны (рис. 3):
- боль, зияние, кровотечение;
- размозженные, неровные края;
- полиморфные концы (тупые, острые);
- тонкие соединительнотканные перемычки между противоположными краями раны;
- осадненные края или концы раны;
- кровоподтек в окружности раны.
Судебно-медицинское значение ушибленной раны:
1) Показатель факта и вида травмы;
2) Показатель места приложения силы;
3) показатель формы ударяющей поверхности тупого предмета (рис. 4):
Рис. 3. Ушибленная рана: 1 - кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - мышечная ткань, 4 - соединительнотканные перемычки
|
Рис. 4. Форма ушибленной раны в зависимости от формы травмирующей поверхности тупого предмета
- от широкой плоской поверхности тупого предмета формируются раны неправильной звездчатой формы с осаднением вокруг;
- от ребра тупогранного предмета образуются раны линейной формы с осадненными концами;
- от вершины тупогранного предмета возникают раны правильной звездчатой формы с осаднением в центре;
- от боковой поверхности тупого предмета цилиндрической формы возникают раны линейной формы с осадненными краями;
- от действия сферической поверхностью тупого предмета возникают раны неправильной звездчатой формы с выраженным размозжением и осаднением в самом центре;
4) показатель материала тупого предмета и посторонних наслоений на его поверхности:
- основной металл орудия травмы определяется по химическим элементам, обнаруженным в повреждении;
- от действия предметов из дерева на поверхности повреждения остаются частицы древесины или лакокрасочных покрытий;
5) показатель давности травмы:
- определяется по внешнему виду ссадин или кровоподтеков, окружающих рану;
- определяется по выраженности воспалительной реакции.
Повреждения костей скелета
Переломы - полное или частичное нарушение целостности кости.
Виды переломов: закрытые, открытые, полные (разрыв всех слоев кости), неполные (разрыв одного слоя кости), трещины, надломы.
Виды переломов плоских костей: линейные (криволинейные) трещины, вдавленные (дырчатые, оскольчатые, террасовидные).
Виды переломов трубчатых костей: линейные (криволинейные) трещины, вколоченные (сплющивание кости), винтовые, отрывные, поперечные, косые, продольные, оскольчатые, краевые, дырчатые.
Механизм образования - разрыв костной ткани от растяжения, вызванного сгибанием, сжатием, сдвигом, скручиванием, отрывом.
|
Признаки перелома - боль, дефигурация, необычная подвижность, крепитация; при открытом переломе - костные осколки в ране и кровотечение.
Судебно-медицинское значение перелома:
1) показатель факта травмы и тупого характера воздействия;