2.6. Основные принципы лечения острой алкогольной интоксикации

Лечение острых интоксикаций этанолом проводится по общим правилам терапии отравлений. В целом лечение острой алкогольной интоксикации сочетает в себе поддержание жизненных функций, сохранение гомеостазиса и предотвращение поведенческих нарушений.

При острой алкогольной интоксикации лёгкой, средней и тяжёлой степени основу лечебных мероприятий составляют удаление невсосавшегося яда из желудка и профилактика нарушений, характерных для ксенобиотической фазы действия этанола. У больного вызывают рвоту, повторяя процедуру до появления чистых промывных вод. Для ускорения выведения этанола из организма назначают внутрь 100 – 120 г фруктозы в виде водного раствора.

Высокоэффективными средствами патогенетической терапии острой алкогольной интоксикации являются препараты янтарной кислоты, введение которых необходимо начинать как можно раньше. Внутрь назначают препараты ЯНА (раствор из 3 таблеток) или Бизон (раствор содержимого одной разовой упаковки). Приём этих препаратов при необходимости повторяется с интервалом 1 – 2 ч. При невозможности назначения препаратов янтарной кислоты per os вводят мексидол (3-окси-6-метил-2-этилпиридина сукцинат): внутримышечно в дозе 100 – 200 мг 2 – 3 раза в сут или внутривенно 100 – 300 мг в сут.

Для профилактики остаточных явлений острой алкогольной интоксикации больным назначают глицин – препарат, при взаимодействии с ацетальдегидом образующий в тканях нетоксичный продукт – аминокислоту треонин. Глицин дают в виде сублингвальных таблеток по 0,1 г 3 – 4 раза в сут. При применении препарата Бизон, содержащего глицин, последний в виде самостоятельного препарата можно не назначать.

Средства симптоматической терапии (обезболивающие и жаропонижающие препараты) целесообразно применять лишь при интенсивной головной боли как одном из проявлений ксенобиотической фазы острой алкогольной интоксикации. Приём этих препаратов в наркотическую фазу острой алкогольной интоксикации сопровождается риском “антабусного” действия, механизм которого рассмотрен в разделе 2.5.

Больные в состоянии алкогольной комы нуждаются в интенсивной терапии. Прежде всего, нормализуется нарушенное дыхание и восстанавливается адекватная гемодинамика. Тщательное промывание желудка производится после коррекции дыхания и сердечной деятельности. Большое внимание уделяется мерам по коррекции метаболического ацидоза и иных нарушений кислотно-основного состояния. С целью ускорения окисления алкоголя внутривенно вводят концентрированные растворы глюкозы с инсулином и комплексом витаминов. Особо следует обратить внимание на обязательность введения тиамина (100 мг внутривенно) с последующей инъекцией 50 мл раствора глюкозы в качестве важной меры профилактики токсической посталкогольной энцефалопатии Вернике. При своевременном и полноценном проведении реанимационных мероприятий прогноз в целом благоприятен. Он становится сомнительным, если длительность алкогольной комы превышает сутки, что свидетельствует о необратимом поражении жизненно-важных органов и систем.

Лечение патологических форм отравлений, алкогольного абстинентного синдрома, неврологических осложнений интоксикации этанолом является компетенцией неврологии, психиатрии и наркологии.

Современные тенденции терапии алкогольной интоксикации учитывают особенности уже расшифрованных механизмов нейротропных влияний этанола. Коррекция нарушений функции нервной системы осуществляется включением в схемы лечения серотонинотропных, опиатотропных соединений, ноотропных препаратов и т.п. В последние годы разработаны стандарты лечения алкогольной интоксикации в зависимости от степени тяжести и стадии отравления, конкретной клинической формы интоксикации, степени зависимости человека от алкоголя, выраженности абстинентного синдрома, от наличия или отсутствия осложнений. Конкретные рекомендации с обоснованием всех видов медицинской помощи можно подчеркнуть из пособия для врачей Ю. Ю. Бонитенко с соавторами “Острые отравления алкоголем и его суррогатами” (СПб., 2000) и Стандартов оказания наркологической помощи (СПб., 2000).