8. Основы профилактики и оказания неотложной помощи при острых отравлениях спиртами

В настоящее время в промышленности, сельском хозяйстве, в армии и на флоте спирты и жидкости на их основе находят самое широкое применение. Они используются в качестве растворителей, горючих, антифризов, антидетонаторов и т.д. Спирты относятся к классу высокотоксичных соединений и при попадании внутрь, поступлении через кожные покровы или при вдыхании их паров могут вызвать как острые, так и хронические отравления. Отравления могут быть результатом нарушения правил техники безопасности при работе с этими веществами, возникать при аварийной ситуации либо при их использовании в качестве спиртных напитков. Острые отравления спиртами бывают крайне тяжелыми и нередко заканчиваются летальным исходом. Хронические интоксикации этими веществами могут приводить к снижению военно-профессиональной работоспособности и способствуют развитию целого ряда заболеваний. В связи с этим, одной из важнейших задач медицинской службы является проведение комплексных мероприятий, направленных на предупреждение острых и хронических отравлений ядовитыми техническими жидкостями вообще и спиртами в частности.

В профилактической работе в войсковых частях и учреждениях можно выделить три основных направления:

• проведение медицинского контроля за состоянием здоровья лиц, контактирующих с химическими веществами (в частности, спиртами и жидкостями на их основе);

• осуществление постоянного санитарного надзора за условиями труда этих людей;

• проведение санитарно-просветительной работы с личным составом.

Медицинский контроль осуществляется в ходе постоянного медицинского наблюдения за лицами, в силу своей военно-профессиональной деятельности связанными с воздействием вредных факторов труда (в том числе – работа со спиртами и жидкостями на их основе), путем проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Целью предварительных медицинских осмотров является определение соответствия состояния здоровья военнослужащих и работников МО РФ поручаемой им работе. Периодические медицинские осмотры проводятся с целью профилактики и своевременного установления начальных признаков заболеваний, препятствующих дальнейшей работе в условиях профессиональных вредностей. По итогам постоянного динамического медицинского наблюдения за состоянием здоровья людей, связанных с воздействием вредных факторов труда, медицинская служба организует лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия.

Личный состав допускается к работе со спиртами и жидкостями на их основе после прохождения военно-врачебной комиссии (предварительный медицинский осмотр), в состав которой обязательно должны входить врачи-специалисты: терапевт, невролог и офтальмолог. Абсолютными противопоказаниями к работе со спиртами (наряду с общими медицинскими противопоказаниями) являются заболевания зрительного нерва и сетчатки, а также хронические болезни периферической нервной системы. Личный состав, допускаемый к работе со спиртами и жидкостями на их основе (так же как и с другими ядовитыми техническими жидкостями), объявляется приказом командира части только после прохождения военно-врачебной комиссии, проведения вводного инструктажа и инструктажа на рабочем месте, а также принятия зачетов по технике безопасности. Периодические медицинские осмотры с проведением общеклинических анализов и исследованием глазного дна должны проводиться не реже 1 раза в год с обязательным участием во врачебной комиссии терапевта, невролога и офтальмолога. По итогам этих осмотров медицинская служба осуществляет проведение лечебно-профилактических и других оздоровительных мероприятий, направленных на повышение индивидуальной резистентности военнослужащих, работающих в условиях воздействия вредных факторов химической природы (витаминизация, закаливание и др.).

Другой важной составляющей профилактической работы войсковых врачей, направленной на предупреждение острых и хронических отравлений химической этиологии, является осуществление санитарного надзора за условиями труда. Мероприятия санитарного надзора проводятся, прежде всего, путем контроля за соблюдением санитарно-гигиенических требований к выбору и размещению объектов и оборудования, а также за организацией технологических процессов и труда людей. Эти требования изложены в многочисленных регламентирующих документах, которые изучаются в курсе гигиены.

К ухудшению санитарно-гигиенических условий труда чаще всего приводят проливы и протечки ядовитых технических жидкостей, недостаточная вентиляция помещений, загрязненность воздуха рабочей зоны ядовитыми парами и газами, несвоевременность сбора, удаления и обезвреживания пролитых продуктов, недостаточная освещенность рабочего места, теснота рабочего помещения, а также отсутствие или несовершенство средств индивидуальной защиты. В отдельных случаях отравление может произойти при несоблюдении правил личной гигиены – при приеме пищи немытыми руками или, наоборот, вымытыми в технической жидкости, при хранении пищевых продуктов в рабочих помещениях и т.д. Предпосылками к возникновению отравлений могут также послужить небрежное хранение ядовитых жидкостей и использование их не по назначению (например, при приеме внутрь с целью опьянения).

В связи с этим, врачи частей обязаны знать инструкции и приказы по организации работ с ядовитыми техническими жидкостями и постоянно контролировать их выполнение личным составом, а в необходимых случаях – принимать участие в составлении таких инструкций. В инструкциях должны быть отражены физико-химические и токсические свойства жидкостей, правила обращения с ними и порядок их использования, меры предосторожности, а также первые признаки отравления и мероприятия неотложной помощи. Кроме того, врач части обязан контролировать работу лиц, ответственных за хранение и расход технических жидкостей, следить за условиями работы с ними личного состава, предвидеть и своевременно устранять предпосылки к возникновению острых и хронических отравлений. Необходимо добиваться того, чтобы каждый военнослужащий, работающий с ядовитыми техническими жидкостями, использовал необходимые средства индивидуальной защиты, а также строго соблюдал правила техники безопасности, гигиены труда и личной гигиены. Это достигается проведением санитарно-просветительной работы.

В процессе проведения санитарно-просветительной работы особое внимание следует обратить на опасность технических жидкостей для жизни и здоровья, на пути их поступления в организм, первые признаки отравления. Необходимо добиться, чтобы каждый военнослужащий умел оказывать первую помощь при острых отравлениях, а также знал средства индивидуальной защиты и мог правильно ими пользоваться.

Другим важным аспектом деятельности войсковых врачей является организация мероприятий неотложной помощи при острых отравлениях. Для качественного и своевременного проведения этих мероприятий в каждом помещении, где проводятся работы с ядовитыми техническими жидкостями, должна быть оборудована аптечка, состав которой приведен в таблице 8. Аптечки для оказания первой помощи комплектуются медицинской службой за счет имущества текущего довольствия и по мере расходования немедленно пополняются.

Таблица 8.