Этиленгликолем в зависимости от степени тяжести

Течение острых интоксикаций целлозольвами напоминает клинику отравления этиленгликолем. По мнению Ю.Ю. Бонитенко с соавторами (2000), в клинической картине интоксикации целлозольвами по сравнению с отравлениями этиленгликолем более выражены мозговые расстройства и проявления метаболического ацидоза на фоне менее серьезных поражений почек. Оценивая основные синдромы и осложнения тяжелых отравлений, авторы обращают внимание на то, что наименее благоприятно протекают интоксикации, вызванные метилцеллозольвом и этиленгликолем. В частности, при отравлениях этими ядами у пострадавших чаще регистрируется тяжелая энцефалопатия с отеком головного мозга, экзотоксический шок, дистрофия миокарда, токсическая гепато- и нефропатия, может развиться отек легких. Отравления этилцеллозольвом протекают более благоприятно. При них сравнительно редко развиваются осложнения, а поражения печени и почек ограничиваются, чаще всего, токсической гепато- и нефропатией I – II степени. Проявления интоксикации этиловым эфиром этиленгликоля обычно наиболее выражены в течение первых 2 – 4 сут, а дальнейшее течение заболевания, как правило, благоприятное.

Следует обратить внимание и на то, что клинические проявления отравлений этиленгликолем и его эфирами различаются, в основном, не качественно, а по степени тяжести поражения и, соответственно, преобладанию тех или иных синдромов. Ю.Ю. Бонитенко с соавторами (2000) отмечают, что для тяжелых отравлений этиленгликолем характерно развитие тяжелой энцефалопатии и острой почечной недостаточности, интоксикациям метилцеллозольвом присуще формирование экзотоксического шока, а при отравлениях этилцеллозольвом преобладают явления, обусловленные метаболическим ацидозом. Такое сходство основных клинических проявлений значительно осложняет дифференциальную диагностику отравлений, которая базируется, в основном, на данных химико-токсикологического исследования остатков принятой жидкости и биологического материала (крови, мочи, промывных вод желудка). Кроме того, диагноз острого отравления этиленгликолем и его эфирами ставится на основании анамнеза, нерезко выраженного начального опьянения, короткого скрытого периода, общемозговой симптоматики с признаками метаболического ацидоза, а также ранних изменений в моче. При поступлении в медицинское учреждение “пьяного” больного, у которого алкоголь в выдыхаемом воздухе не определяется, но имеют место выраженные признаки ацидоза, прежде всего, следует подумать об отравлении этиленгликолем и его эфирами.

Таким образом, основные морфологические изменения при отравлениях этиленгликолем и его эфирами развиваются в центральной нервной системе, почках и печени. У погибших в ранние сроки наибольшие изменения наблюдаются в ткани головного мозга, где при патологоанатомическом исследовании определяются резкое венозное полнокровие, отек оболочек и вещества мозга, рассеянные множественные кровоизлияния, дистрофические изменения клеток, а иногда и кристаллы оксалатов. При позднем наступлении смерти отмечаются выраженные изменения печени и особенно почек. Почки в таких случаях увеличены, капсула напряжена и с трудом снимается, в клетках почечных канальцев регистрируются проявления гидропической дистрофии и некротические изменения. Нередко в просвете почечных канальцев находят кристаллы оксалатов, а в сосудах коркового слоя – тромбозы, стаз и фибриноидные некрозы. В ткани печени при гистологическом исследовании отмечается полнокровие, гидропическая дегенерация гепатоцитов и очаговые некрозы.