
- •Военно-медицинская академия
- •Н.Ф. Маркизова, а.Н. Гребенюк, ю.Ю. Ивницкий токсикология спиртов
- •Введение
- •1. Общая токсикологическая характеристика спиртов
- •2. Токсикология этилового спирта (этанола)
- •2.1. Физико-химические свойства этанола
- •Содержание этанола в некоторых спиртных напитках и спиртсодержащих жидкостях, об. %
- •2.2. Особенности токсикокинетики этанола
- •2.3. Особенности биотрансформации этанола
- •2.4. Механизм токсического действия этанола
- •2.4.1. Нейротоксичность
- •(По в. В. Афанасьеву и в. Д. Великовой, 1995)
- •2.4.2.Влияние этанола на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы
- •2.5. Основные проявления острой интоксикации этанолом
- •2.6. Основные принципы лечения острой алкогольной интоксикации
- •3. Токсикология метилового спита (метанола)
- •3.1. Физико-химические свойства метанола
- •Содержание метанола в промышленных продуктах, %
- •3.2. Особенности токсикокинетики метанола
- •3.3. Особенности биотрансформации метанола
- •3.4. Механизм токсического действия метанола
- •(По в.В. Афанасьеву, 1995)
- •3.5. Основные проявления острой интоксикации метанолом
- •3.5. Основные принципы лечения острых отравлений метанолом
- •4. Токсикология средних спиртов жирного ряда:
- •4.1. Токсикологическая характеристика пропилового спирта (пропанола)
- •Содержание пропанола в некоторых промышленных продуктах, %
- •4.2. Токсикологическая характеристика изопропилового спирта (изопропанола)
- •4.3. Токсикологическая характеристика бутиловых спиртов (бутанолов)
- •Некоторые физико-химические свойства бутиловых спиртов
- •4.4. Токсикологическая характеристика амиловых спиртов (пентанолов)
- •5. Токсикология этиленгликоля и его эфиров
- •5.1. Физико-химические свойства этиленгликоля и его эфиров
- •5.2. Особенности токсикокинетики этиленгликоля и его эфиров
- •5.3. Особенности биотрансформации этиленгликоля и его эфиров
- •О снсоон глиоксиловая кислота
- •5.4. Механизм токсического действия этиленгликоля и его эфиров
- •5.5. Основные проявления острой интоксикации этиленгликолем и его эфирами
- •Этиленгликолем в зависимости от степени тяжести
- •5.6. Основные принципы лечения острых отравлений этиленгликолем и его эфирами
- •6. Токсикология тетрагидрофурфурилового спирта
- •7. Основы клинико-лабораторной диагностики острых отравлений спиртами
- •Клиническая характеристика тяжелых отравлений спиртами
- •8. Основы профилактики и оказания неотложной помощи при острых отравлениях спиртами
- •Содержание аптечки для оказания первой помощи при отравлениях ядовитыми техническими жидкостями
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Введение ……………………………………………………………….…….
- •Учебное пособие
5.5. Основные проявления острой интоксикации этиленгликолем и его эфирами
Клинические проявления острых пероральных отравлений этиленгликолем и его эфирами так же, как все интоксикации токсифицирующимися спиртами, характеризуются фазностью развития интоксикации. В клинической картине различают следующие стадии: начальную, относительного благополучия, выраженных проявлений (преимущественно – мозговых нарушений, поражения печени и почек), восстановления.
В начальном периоде вслед за приемом этиленгликоля внутрь развивается состояние неглубокого и кратковременного опьянения с непродолжительной эйфорией. В ряде случаев опьянение протекает с агрессивными проявлениями, тошнотой и сонливостью. Затем наступает скрытый период, который продолжается, обычно, от 2 до 8 ч и не сопровождается какими-либо нарушениями в состоянии пациентов. Длительность этого периода прямо зависит от дозы яда: он тем короче, чем больше этиленгликоля было принято. Такое развитие заболевания определяет позднее (обычно, в конце первых или начале вторых суток интоксикации) обращение пострадавших за медицинской помощью, что значительно осложняет диагностику и лечение.
Клиническая картина развернутой стадии интоксикации характеризуется явлениями острого гастрита (болями в животе, тошнотой, повторной рвотой), токсической энцефалопатии (психомоторным возбуждением, сопором, комой, тремором) и метаболического ацидоза. Нередко уже в этой стадии имеются боли и болезненность в поясничной области, что особенно выражено при отравлениях этиленгликолем и метилцеллозольвом. Весьма типичны для этой стадии изменения окраски кожи и слизистых оболочек – гиперемия с цианотичным оттенком лица и воротниковой зоны, акроцианоз, однако эти симптомы могут наблюдаться и при отравлениях другими спиртами. Среди кардио-респираторных расстройств преобладают тахикардия, ослабление звучности первого тона на верхушке, а также выраженная гипервентиляция с глубоким шумным дыханием Куссмауля. Если пострадавший не погибает в стадии мозговых расстройств, то после кратковременного улучшения на 2 – 5 сут интоксикации его состояние вновь ухудшается из-за развития картины острой почечной недостаточности. В этот же период у части пациентов появляются также признаки токсического поражения печени. Смерть пострадавших наступает, в основном, на 5 – 15 сут. При благоприятном же течении интоксикации вслед за анурией развивается полиурия, а затем еще длительное время сохраняется анемия и нарушения концентрационной функции почек.
В целом в картине острых отравлений этиленгликолем и его эфирами наблюдаются следующие синдромы: токсическая энцефалопатия, гастроинтестинальный синдром, синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности (первичный токсикогенный коллапс, экзотоксический шок, вторичный соматогенный коллапс, нарушения гемодинамики на фоне острой почечной недостаточности), синдром острой почечной недостаточности и синдром острой печеночной недостаточности. На рисунке 7 представлена синдромальная характеристика отравлений этиленгликолем в зависимости от тяжести интоксикации.
Легкая степень |
|
Средняя степень |
|
Тяжелая степень |
Токсическая энцефалопатия |
Гастроинтестинальный синдром |
Токсическая нефропатия |
-
Синдром острой
сердечно-сосудистой недостаточности
-
Синдром острой почечной недостаточности
-
Синдром острой печеночно-почечной недостаточности
Рис. 7. Синдромальная характеристика отравлений