Лекция 5 «Гигиена труда. Физиолого-гигиенические основы рационализации труда в разных областях производства. Профилактическая медицина в отрасли охраны детей и подростков. »

План

1. Условия труда и их влияние на состояние здоровья населения.

2. Современная классификация профессиональных вредностей.

3. Гигиеническое значение шума, методика исследования.

4. Гигиеническое значение вибрации, методика исследования.

5. Пыль, его классификация и влияние на организм.

6. Промышленные яды и их влияние на организм, профилактика отравлений.

7. Ионизирующее излучение, его виды, влияние на организм.

8. Электромагнитные поля, гигиеническое значение, методика исследования.

Гигиена труда изучает трудовую деятельность человека и производственную среду, в которой она протекает, с точки зрения её влияния на организм, разрабатывают санитарно-гигиенические мероприятия направленные на создание благоприятных и здоровых условий труда и повышение его производственности.

Предметом гигиены труда являются:

1. Изучение трудовых процессов и вызываемых ими физиологических сдвигов в организме. Изучение вопросов работоспособности человека и разработка физиологических основ рационального режима труда и отдыха.

2. Изучение влияния на организм химических, физических и биологических факторов производственной среды и разработка гигиенических нормативов. Изучение производственных процессов, оборудования, материалов с целью устранения неблагоприятного влияния на здоровье работающих.

3. Изучение состояния здоровья работающих, их заболеваемости и патологических изменений, возникающих в организме под влиянием производственных факторов в целях профилактики этих заболеваний.

Труд с физиологической точки зрения является функционирование человеческого организма, осуществление которое происходит благодаря затрачиваемой энергии (мозга, нервов, мускулатуры).

Т.о. труд – является категорией социально-биологической и физиологической.

Количество энергии, расходуемое человеком при выполнении мышечной работы может быть определено по количеству выделяемого организмом тепла. Зная объем потребляемого О₂ и дыхательный коэффициент О₂/СО₂ и пользуясь таблицей можно вычислить энергетические затраты организма в покое и при работе.

Все виды работы можно отнести к легкой, средней тяжести и тяжелой.

1. Легкие затраты – до 150 ккал/час

2. Средние тяжести – от 150-200 ккал/час

3. Тяжелые – до 250 ккал/час

Но этот показатель, не может быть надежным критерием для физиологической оценки работы. Не всякая работа с малой затратой энергии может быть легкой. Например статическая работа (на конвеере). И большой расход энергии не нужно рассматривать как отрицательное явление, требующее вмешательство врача. Поэтому одновременно с энерготратами необходимо проводить оценку функционального состояния ЦНС и другие физиологические функции человека (частота пульса, мышечная выносливость, зрительно-моторная реакция, концентрация внимания.

Изменения со стороны н.с.

Очень интенсивная работа ведет:

1)к понижению возбудимости коры головного мозга

2)нарушение условно-рефлекторной деятельности

3)углубление тормозных процессов

Изменения со стороны с.с.с. и дыхательной системы.

1)увеличивается минимальный объем сердца с 3-4 л/мин до 30-35 л/мин

2)учащение пульса

3)АД повышается на 60-80 мм.рт.ст.

4)повышается пульсовое давление

5)расширяется сеть мышечных капилляров

6)усиливается деятельность дыхательной системы

7)легочная вентиляция с 0,1-0,13 л/с увеличивается до 1,7 л/с

Но эти показатели зависят от индивидуальной особенности и степени тренированности человека.

Изменения крови

При тяжелой физической работе:

1)повышается количество эр., н6, z, вязкости крови

2)уменьшается концентрация глюкозы в крови до 2,78 ммоль/л

Это свидетельствует о недостаточной мобилизации углеводных ресурсов. Надо делать перерывы в работе.

Изменения других функций

1)температура тела на 0,4-0,6°С и даже 38°С при тяжелой физической работе. При этом повышается обмен веществ, повышается распад белков, изменяется водно-солевой обмен, понижается АД, ухудшается работа с.с.с.

Механизация промышленных процессов, переход на новые технологические процессы исключают высокую температуру в производственных помещениях.

С целью понижения температуры применяют воздушные души. Для регуляции водно-солевого обмена предлагаю для питья подсоленную воду. Для индивидуальной профилактики рекомендуется в перерывах принимать душ с охлажденной водой и применение спец.одежды. Работники, которые работают в холодных помещениях должны быть обеспечены спец.одеждой. Душ с температурой 35-40°С в течении 10 минут.

В современных производственных условиях доля мышечной работы уменьшилась, а увеличилась доля умственной нервно-эмоциональной деятельности.

Газообмен при этой работе совсем не изменится. Умственная работа обычно вызывает понижение пульса, кровенаполнения сосудов конечностей и брюшной полости. При длительной умственной работе падают усл.сос. рефлексы, нарушаются процессы равновесия, торможения и возбуждения. Установлено, что умственная работа связана с работой органов чувств. Умственная работа хорошо протекает в условиях тишины, на умственную работу влияют состояние окружающей среды. Установлено, что легкая мышечная работа стимулирует умственную деятельность. Умственная работа также связана с усилением белкового и углеводного обмена. Интенсивная умственная работа также как и мышечная работа приводит к утомлению. Под утомлением нужно понимать состояние организма наступающее после интенсивной работы, характеризующее понижение работоспособности, ощущением усталости. Усталость – это субъективное выражение объективных происходящих в организме процессов. Утомление – временное нарушение функций организма, которое исчезает после отдыха. Поэтому борьба с переутомлением является чередование труда и отдыха.

Промышленный шум, влияние на организм и меры профилактики.

Шум – ряд производственных процессов сопровождается шумом (при клепке, чеканке, штамповке, испытанием моторов, работа на станке и др). чувствительность уха человека неодинакова к звукам разных частот. Человек лучше слышит высокие тоны чем низкие. Наименее чувствительно ухо к частоте ниже 50Гц. Шумы делятся на низкочастотные менее 350Гц и среднечастотные 350-800Гц, высокочастотные более 800Гц. Единицей интенсивности звука является Бел, но принять использовать дБ. При уровнях от 30 до 40 дБ (это обычный шум в квартире) в производственных условиях шум может достигать 90-120дБ.

Повреждающее действие интенсивности шума может вызвать функциональное нарушение психики, вегетативной нервной системы, может уменьшить слух вплоть до глухоты и понижение работоспособности. Для борьбы с производственным шумом необходимо выполнить следующие рекомендации:

1. Изоляция источников шума путем перегородок, перенесения пульта управления за перегородку.

2. Установления агрегатов, работа которых сопровождается шумом на специальный фундамент.

3. Смена технологических процессов, которые сопровождаются шумом на безшумные.

4. Размещение шумных цехов вдали от жилых строений, насаждение лесной полосы. Стены цехов должны быть обложены акустическими плитами.

5. Использование индивидуальных средств защиты (наушники, заглушки).

6. Соблюдение допустимых уровней шума.

Промышленная вибрация, влияние на организм и меры профилактики.

Колебания упругих тел с частотой свыше 1Гц (герц) называется вибрацией.

Колебания различают вертикальные и горизонтальные. Производственную вибрацию делят на общую и местную.

Общая вибрация – это вибрация пола, стен, зданий вызываемая ударным действием заводского оборудования.

Вибрация характеризуется амплитудой колебания (высота подъема волна) измеряется в мм, частотой колебаний в 1 минуту (гц), ускорением движения в м/с², энергия колебаний измеряется в джоулях.

Местное действие вибрации, наиболее распространенное на предприятиях, имеет место при работе с пневматическим инструментом.

Вибрация влияет на физиологические функции организма при длительном и интенсивном воздействии может привести к патологическим изменениям и возникновению вибрационной болезни.

Характерным признаком вибрационной болезни является спазм сосудов в концевых фалангах пальцев. Спазм сосудов сопровождается сильной болью. Отмечается побледнение пальцев, синюшность и резкая гипотермия кожи. К этим явлениям присоединяются трофические нарушения, атрофия мышц, контрактура, костно-суставные изменения.

Наиболее частыми симптомами вибрационной болезни является нарушение чувствительности болевой, тактильной и вибрационной, изменения в суставах и вазомоторные нарушения.

Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих – клепальщиков, шлифовщиков, бурильщиков и т.д. Под влиянием вибрации развиваются артриты, полиартриты профессионального характера.

У женщин работающих на тракторах, трамваях, автобусах, вибрация вызывает нарушения менструального цикла.

Меры профилактики

1. Введение в конструкции механизмов которые снижают вибрацию (амортизаторы)

2. Большое значение имеет не превышение срока работы предусмотренного санитарными нормами. Необходимо делать 10 минутные перерывы после часу работы.

3. Необходимо учитывать противопоказания: (женщинам – с нарушением менструального цикла, беременным), радикулиты, опущение внутренних органов.

Производственная пыль, ее влияние на организм человека, меры профилактики.

Ряд производственных процессов сопровождается образованием пыли, которая может попасть в воздух помещений и длительное время находится там во взвешенном состоянии.

Пыль образуется при разломе, перетирке, шлифовке, сверлении, взрывных работах и т.д. Значительное образование пыли отмечается в рудниках, шахтах, фарфоро-фаянсовом производстве, цементных заводах и т.д.

По происхождению производственная пыль делится на следующие группы:

1) органическая

2) неорганическая

3) смешанная

Для гигиенической характеристики производственной пыли необходимо иметь данные о ее массе в единице объема воздуха (1м³), дисперсности, форме и степени твердости пылевых частиц и растворимости.

Данные о массе дают представление о степени загрязненности воздуха рабочих помещений.

Степень дисперсности определяет в основном глубину проникновения пыли в дыхательные пути. В альвеолы попадают пылинки размером 0,5-5 мкм.

Характер действия пыли на дыхательные пути зависит от морфологии пылевых частиц, формы пылевых частиц.

Растворимость пыли может играть положительную роль, если ее действие основано на механическом раздражении. Или негативную роль, если это действие основано на химических свойствах.

При дыхании пылевые частицы заносятся в легкие. В альвеолах может образоваться экссудат, который впоследствии рассасывается, а стенки альвеол утолщаются, гиперемируются образ.альвеолит и бронхит.

Пылинки проникающие в дыхательные пути фагоцитируются, но кварцевая пыль пыль плохо фагоцитируется, а угольная – хорошо. Там, где происходит скопление клеток с пылью может образоваться соединительная ткань, что приводит к нарушению функции легких и сердца. Соединительная ткань сдавливает сосуды что ведет к спадению участков или расширению участков легкого. Нарушается кровообращение в малом круге и наступают застойные явления. Так развивается картина легочного фиброза называемого пневмокониозом.

Их несколько видов:

1. Силикоз – вызывается вдыханием пыли соединения SiO₂

2. Асбестоз – пыль соединения соли кремниевой кислоты и магнезии.

Кроме силикоза, пыль может быть причиной пневмоний если пыль соединяет патогенные микроорганизмы. Вследствии закупорки пылевыми частицами протоков сальных желез может возникнуть пиодермия.

Следствие попадания пыли в глаза может возникнуть кон?юнктивит. А металлическая и табачная пыль оказывает анестезирующее влияние на слизистую и роговицу, вследствии этого рабочие поздно обращаются к окулисту с травматическими повреждениями.

Профилактика.

1. Изменение технологических процессов исключающих воздействия пыли на рабочих.

2. Замена материалов содержащих кварц (при шлифовке использовать искусственные абразивы).

3. Введение мокрого бурения с применением смачивателей (мылонафт).

4. Механическая вентиляция с применением фильтров.

5. Средства индивидуальной защиты (респираторы).

6. На работу принимать с учетом противопоказаний.

7. Профилактические осмотры.

Производственные интоксикации и их профилактика.

Яды или токсичные вещества это вещества, которые поступают в организм в небольших количествах оказывают вредные действия на организм. Вредное действие их заключается в том, что взаимодействуют с тканями организма, нарушают их химическую структуру и физиологические функции.

Промышленными ядами называются химические вещества которые попадая в организм работающих в процессе их профессиональной деятельности даже в небольших количествах вызывая патологические изменения. Пути поступления в основном дыхательные пути но могут проникать через кожу, ж.к.т

Промышленные отравления делятся на хронические и острые. Острые возникают через короткий промежуток времени после действия токсических веществ на организм. Хронические развиваются после длительного поступления токсических веществ и патологические изменения нарастают постепенно. Сразу действуют газы, кислоты, щелочи.

При поступлении ядовитых веществ через дыхательные пути их действие проявляется более интенсивно так как они не попадают с кровью в печень, где они нейтрализуются. При попадании их через ж.к.т. они проходят через печень, где нейтрализуются. Кроме того, попадая в желудок они могут обезвреживаться.

Токсические вещества выделяются из организма почками, кожей, слюнными железами, кишечником.

Некоторые могут накапливаться в организме и выделятся постепенно. Тяжелые металлы депонируются в печени, костях, п/желудочной железе и других тканях. Под действием некоторых факторов (повышенная температура, алкоголь) эти вещества могут выходить из депо и проявлять патогенное действие.

Токсическое действие химических веществ зависит от многих факторов. Имеют значение их химическая структура, физическое состояние, диспертность, концентрация, длительность действия. Необходимо отметить что в промышленных предприятиях можно выявить не 1, а несколько токсических веществ.

Однако они могут или усиливать или ослаблять действия друг друга. Неблагоприятные условия внешней среды могут усиливать действие токсических веществ, особенно высокая температура воздуха и влажность.

Кроме того, имеет значение индивидуальная чувствительность организма (хронические заболевания, общая слабость снижают стойкость к токсическим веществам). У таких людей интоксикация протекает значительно тяжелее и продолжительнее.

Профилактика.

1. Замена токсического вещества на нетоксическое или малотоксическое.

2. Установление ПДК токсических веществ в зоне предприятия.

3. Спец.одежда, респираторы, противогазы.

4. Соблюдение правил личной гигиены.

5. Механизация промышленных процессов.

6. Рациональная вентиляция.

7. Санитарный инструктаж.

8. Профилактические осмотры.

9. Диетическое питание в профилакториях.

10. Укорочение продолжительности рабочего дня и увеличение продолжительности отпуска.

Электромагнитные излучения и их влияния на организм.

В ряде производств используются токи высокой частоты. При этом рабочие могут подвергаться воздействию лучистой энергии в том числе и радиоволн радиочастот. Электромагнитное излучение характеризуют по длине волны и частоте колебаний.

Электромагнитные волны высоких и ультравысоких частот прим. при термической обработке пластмасс в радиосвязи, в физиотерапии и т.д.

Сверхвысокочастотные электромагнитные волны используются в радиолокации, радиоастрономами, радиорелейных линиях связи и т.д.

Источником являются ламповые генераторы, трансформаторы и т.д.

Основные источники электромагнитного излучения это антенные устройства. При работе в условиях воздействия этих волн в организме возможны функциональные изменения нервной и с.с.с. Развивается астенический симптомо-комплекс, сос.-вегет. нарушения. Имеются изменения со стороны крови: z и t₂ – пения, относительный лимфоцитоз, ретикулоцитоз.

При хроническом воздействии электромагнитных волн различают 3 стади: 1) начальную; 2) умерено выраженную; 3) выраженную.

Длительное воздействие СВЧ-волнами может привести к развитию гипоталамического синдрома, нарушение состояния тонуса, стойкое снижение работоспособности.

Напряжение электрического поля измеряется в вольтах на метр В/м, а магнитного – в амперах на метр А/м. биологическое действие микроволн СВЧ поля может быть термическим при больших дозах.

Профилактика:

1. ПДВ ( предельно допустимая величина напряженности электрического поля для длинных и средних волн напряженность не более 50 В/м, а магнитного поля – 5А/м, для коротких – 20 В/м, ультракоротких – 5 В/м.

2. Два типа защиты:

1) экранирование элементов высокочастотных

2) экранирование всей установки

3. Снижение напряженности ВЧ и УВЧ – полей

4. поглощение энергии СВЧ в специальных поглотителях мощности

5. Рациональное распределение труда и отдыха

6. Профилактические осмотры.

Ионизирующее излучение и его виды, влияние на организм.

Ионизирующее излучение стало известно лишь в начала 20 века. Вся Земля подвергалась и подвергается излучению приходящему из космоса. В настоящее время к естественному фону излучения, стало добавляться излучение обусловленное деятельностью человека (различные источники ионизирующих излучений для научных целей, промышленных, медицинских, военных, бурное развитие атомной энергетики).

Биологическое действие.

Энергия излучаемая радиоактивными веществами поглощается окружающей средой. В результате действия ионизирующего излучения на организм человека в тканях происходят сложные процессы, которые сопровождаются тяжелыми поражениями органов.

Особенности биологического действия.

1. Неощутимость действия

2. Наличие лагентного периода проявлений биологического эффекта. Видимые поражения проявляются не сразу, а спустя некоторое время.

3. Наличие суммированного биологического действия. Если в организме человека систематически будут попадать радиоактивные вещества, то со временем дозу суммируются.

За единицу активности принят беккерель (Бк) – активность такого количества радиоактивного вещества в котором происходит 1 распад в 1 сек. Изменения на клеточном уровне при действии радиоактивных излучений (α, β, γ лучи) приводят не только к нарушению функции но и к наследственным изменениям.

Условно различают 3 группы эффектов поражения:

1) соматическое (острые и хронические лучевые ожоги б-нь)

2) вероятностные ( сокращение жизни, канцерогенез)

3) генетические ( генные мутации, хромосомные аберрации).

Соматические изменения могут быть острые и хронические. Острая лучевая болезнь: цикличность, 4 периода: первичный, скрытый, разгар, исход.

При первичной реакции через несколько часов после отравления появляются тошнота, рвота, головокружение, вялость, учащенный пульс, повышенная температура тела.

Во второй период болезнь протекает скрыто.

В разгар болезни снова появляются тошнота, рвота, температура до 41°С, . Обостряется хроническое заболевание раннее старение организма. Доза облучения 100-1000 бэр.

Хроническая лучевая болезнь.

При облучении длительном малыми дозами. Доза облучения 0,5 бэр/сут. 3 степени: легкую, среднюю, тяжелую.

1ст – незначительная головная боль, вялость, слабость, нарушение сна, аппетита.

2ст – возникают нарушения обмена веществ, функций с.с.с., ж.к.т.

3ст – нарушение деятельности половых желез, изменения в ц.н.с., кровоизливании, выпадение волос.

Кроме лучевой болезни могут возникать лучевые ожоги (острые и хронические). Основные дозовые пределы суммарного облучения (бэр/год) от 0,5 до 30 бер/год в зависимости от радиочувствительности органов и групп работающих и контактирующих с радиоактивными веществами и не контактирующих.

Профессиональные вредности и профессиональные заболевания.

Профессиональная вредность – факторы трудового процесса которые могут иметь вредное влияние на состояние здоровья работающего человека.

Профессиональные вредности разделяются на 3 группы:

1. Вредности которые связаны с неправильной организацией труда.

2. Вредности которые связаны с промышленным процессом и условиями внешней среды которые его окружает во время работы.

3. Вредности которые связаны с работой они специфичны и встречаются на тех или иных производствах.

Гигиена лечебно-профилактических учреждений.

Больница – основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения.

Больница выполняет следующие функции:

1. профилактика

2. диагностика

3. лечение

4. реабилитация

5. сан.просвет работа

6. подготовка медицинских кадров.

Основные типы лечебно-профилактических заведений:

1. Многопрофильная больница (областной центр, городской центр, районная, детская областная, детская городская, скорая медицинская помощь.

2. Специализированная больница – инфекционная, психиатрическая, туберкулезная, реабилитационная, лечебная, офтальмологическая, наркологическая, физиотерапевтическая.

3. Стационары при диспансере – онкологические, психоневралогические, проивотуберкулезные, эндокринологические.

Успех стационарного лечения зависит от многих факторов, в частности от гигиены больничной среды, которая заключается в следующем:

1) Оптимальные гигиенические условия необходимы для процесса лечения и выздоровления. Больной должен находиться в светлой, теплой, просторной хорошо вентилируемой солнечной палате. Постель должна быть удобной или функциональной, чистой. Больной нуждается в тихой, спокойной обстановке, диетическом питании, рациональном режиме дня.

2) Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпит.инфекции.

3) Гигиена больницы должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала.

4) Особо высокий уровень гигиенического обеспечения необходим при внедрении в медицину новейших достижений науки (внедрение радиоизотопов, трансплантация органов)

Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.

В больницу общего типа входят:

1) приемное отделение

2) стационар

3) поликлиника

4) лечебно-диагностическое отделение

5) патологоанатомическое отделение

6) вспомогательные службы (пищеблок, прачечные, дез.камеры, стерилизационные)

7) административно-хозяйственные (архив, канцелярия).

Взаиморазмещение зависит от архитектурной структуры больницы.

При децентрализованной системе строительства больничное учреждение состоит из ряда отдельных зданий. Существует 3 системы: централизованная, децентрализованная, смешанная.

При централизованной системе больница размещается в одном многоэтажном здании.

Каждая система имеет преимущества и недостатки. Преимущества децентрализованной больницы – изоляция отделений, возможность пребывания на открытом воздухе. При централизованной больнице облегчается устройства и эксплуатация современной санитарной техники; централизованная подача NO₂; укорачиваются пути движения больных к функционально-диагностическим отделениям. Однако, затруднена изоляция некоторых групп больных, организация лечебно-охранительного режима, пользование свежим воздухом.

Третья система – смешанная. При смешанной системе застройки в главном корпусе больницы размещаются специализированные отделения, лаборатории. Строятся несколько меньших зданий для поликлиники, инф.отделений, детского, радиологического отделения, вспомогательные, патонат.

В настоящее время применяют централизованно-блочную систему, при котором больница состоит из нескольких корпусов (т.о, х.о. и др) сблокированные в одно целое. Эта система позволяет объединить функционально однородные подразделения (например операционный блок, рентген блок и т.д.)

Гигиенические требования к участку и планировке усадьбы.

Специализированные больницы строятся на окраине населенных пунктов (меньше шум, больше зелени). А амбулатории и поликлиники лучше строить в центре (ближе к населенным пунктам). Земельный участок должен находится с наветренной стороны, подальше от шума. Уровень звука не должен превышать 45 дБ. На одну койку требуется 100-150м² территории. Участок делят на зоны:

1. лечебных корпусов (не инф); инфекц.)

2. садово-парковая

3. поликлиника

4. патонат.

5. хозяйств.

Здания должны отстоять от границ участка на менее чем на 30м. разрыв между зданиями на высоту здания, между торцами – 15м.

На севере должны быть переходы между зданиями. Инфекционное отделение расположено в глубине участка. Поликлиника должна иметь отдельный вход. От лечебных корпусов должно быть расположено на расстоянии 30-50м от них. Патанат.отделение и морг должны быть полностью изолированы не видном из окон. Хоз.двор располагается с подветренной стороне в 30-40м от лечебных корпусов. По периферии должна быть зеленая посадка шириной 10-15м. Зеленая зона положительно влияет на больных. Т.о. здания – 15%, 60-65% - зеленые насаждения, 20-25% - хоз.двор, проезды, дорожки.

Центральное приемное отделение.

Его размещают в наиболее крупном лечебном корпусе, вблизи транспортного лифта. Здесь требуется внимательное и чуткое отношение персонала к больным, четкость в работе, порядок и уют. Каждого больного подвергают тщательному осмотру и если надо – санитарной обработке.

Стационар.

Состоит из специализированных отделений с однородными заболеваниями.

Принцип устройства отдельных секций принят в большинстве стран.

В типовой палатной секции для взрослых должны быть следующие помещения:

1.для пребывания больных – палаты на 30 коек, комнаты дневного пребывания (15м²)

2.кабинет врача (10м²), процедурная (18м²), пост дежурной медсестры – 4м², клизменная – 8м²

3.хозяйственные: буфет – 14м², столовая (18 м²)

4.сан.узел, ванная (12 м²)

5.палатный коридор

6.кабинет заведующего (12 м²)

7.комната старшей медсестры (10 м²)

8.помещение для хранения аппаратуры (12 м²)

9.перевязочная (22 м²)

Главной планировочной задачей является обеспечение гигиенического комфорта в обслуживании больных. Посты медсестер располагаются центрально по отношению к палатам. Гигиенические преимущества имеет боковой коридор, через который может быть сквозное проветривание палат. Но двухсторонняя застройка коридора экономичнее.

Ширина коридора должна быть не менее 2,4м (для удобства разворота носилок и кроватей). Освещенность в дневное время должна быть в 2-3раза больше чем в ночное. Двухкоридорные секции должны быть с кондиционерами.

Палаты.

Наибольшее значение в создании необходимых для больных гигиенических условий имеет устройство и оборудование палат. Кроме обычных палат, применяется палаты интенсивной терапии, боксирование, баропалаты и др. В настоящее время секции соматических палат комплектуют из 4-х, 2-х и однокоечные палаты.

Основные гигиенические факторы формирующие условия в палате:

1.чистота воздуха

2.микроклимат N

3.освещение и инсоляция

4.шум

Для обеспечения больных чистым воздухом необходимо достаточная площадь палат и достаточная вентиляция.

Оптимально должна быть высота 3-3,2м, площадь пола 7-7,5 м² на 1 больного. 2-х кратный обмен воздуха в течение 1 часа достигается механической вентиляцией и многократным проветриванием.

Эффективность лечения в известной мере зависит от микроклимата в палате. Температура комфорта находится в пределах 19-22°С, относительная влажность воздуха 40-60%, движение воздуха – 0,05-0,1м/с. Лучший регулятор микроклимата кондиционеры. Также необходимо обеспечить хорошую инсоляцию и естественное освещение палат. Ультрафиолетовое облучение улучшает иммунобиологическую реактивность организма, ускоряет заживление ран. Световой коэффициент должен быть в палатах 1:5, 1:6, перевязочная 1:4, 1:5. Коэффициент естественного освещения должен быть не менее 1%. Освещенность должна быть оптимальна – 1000лк – это при осмотре больного врачом и выполнении процедур. В палате – не менее 500лк. Расстояние между кроватями должно быть 0,8-1м.

Инфекционное отделение – больные поступают в отделение не только для лечения но и для изоляции. Поэтому внутренняя планировка и санитарный режим имеют особенности. Инфекционное отделение имеет приемно-смотровой бокс где больных осматривают и проводят санитарную обработку их одежды. Инфекционное отделение имеет отдельный вход и выход.

Планировка должна предусматривать деление отделения на несколько секций для госпитализации больных с разными инфекциями. Палаты должны быть 1 и 2-х коечные. Все палаты с умывальниками. Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения (капельным путем) – лишь индивидуальный полный бокс. Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, палаты и шлюза. Шлюз – это двойные двери. Площадь бокса - 22 м².

Хирургическое отделение.

Состоит из палат и операционного блока. Дополнительно имеется перевязочная (22 м²). Туалеты должны быть с перилами или поручнями для опоры больных. Для больных с гнойной инфекцией должны быть отдельные палаты, подальше от операционного блока. Операционный блок размещают в отдельном крыле здания. Операционный блок рассчитывают 1 на 30-40 хирургических коек. В составе операционного комплекса предусматривается раздельно размещенные операционные блоки для асептических и септических операций. В настоящее время проектируют операционные с 1-м столом.

Площадь операционной должна быть не менее 36 м². Высота не менее 3,5м. стены должны быть гладкими, легкомоющими, их рекомендуется окрашивать светлой краской. Световой коэффициент 1:3, 1:4. Освещенность 3000-10000лк. Светильник должен быть в зоне расположенный на высоте 50-70см о операционного поля и не давать тени. Освещенность в блоке должна быть не менее 200лк для оптимальной работы операционной сестры. Летом в операционной должна быть температура 20-22°С, зимой 19-20°С, влажность 50-55%, скорость движения воздуха 0,1м/с. Стабильный микроклимат достигается использованием кондиционера. Большое значение имеют мероприятия по охране воздушной среды операционной от микробного загрязнения. Источником микробов являются больные и персонал. Поэтому для предупреждения загрязнения воздуха принимаются определенные меры: спец.одежда, обработка рук, маска (6-8 слоев марли). Стерильность теряется через 3-4 часа. Через 1,5-2 часа работы маску нужно менять, так как ее пропускная способность для микробов через 2 часа увеличивается.

Следует следить за тем, чтобы персонал ограничил разговоры, не имел кариозных зубов, и заб.в.д.п. После операции операционный блок тщательно обмывает дез.раствором. Микробное обсеменение в течении рабочего дня увеличивается до 6-12 тыс. в 1 м³. Некоторые улучшения можно достигнуть путем облучения помещения бактерицидными лампами. Кратность воздухообмена должна быть 5-10. Важнейшее значение имеет оборудование операционной автономной системой приточно-вытяжной вентиляцией.

Водоснабжение.

В больнице в сутки расходуется на 1 койку 500л H₂O, в поликлинике 15л на 1 амбулаторного больного. В небольших сельских, районных больницах 150-200 H₂O.

Удаление и обеззараживание сточных вод.

Вопросом удаления и обеззараживания сточных вод должно уделяться большое внимание сточным водам соматических больных могут спускаться в канализацию без предварительной обработки. В населенных пунктах не имеющих общую канализацию следует предусмотреть локальные очистные сооружения. В инфекционных больницах испражнения перед спуском в канализацию дезинфицируют 200гр хл.изв на 05 выделений длительностью 30-40минут.

В последние годы все большее значение приобретают вопросы гигиены труда медицинского персонала на который воздействуют специфические факторы:

- высокое нервно-эмоциональное напряжение связанное с сопереживаниями за здоровье и жизнь больного

- контакт и инфекционными больными

- пребывание в среде с дискомфортным микроклиматом, атмосферное давление, которое часто меняется, загрязнение воздуха лекарственными веществами, дез.препаратами, ионизирующее излучение и т.д.

- вынужденное положение тела ( хирург, операционная медсестра, стоматологи), напряжение зрения, физическое напряжение при выполнении манипуляций.

- нарушение режима дня, что связано с ночными дежурствами, состоянием эмоционального напряжения.

Для ослабления влияния проднес факторов на здоровье медицинских работников необходима целенаправленная система проф.мероприятий. мед.работнику недостаточно владеть той или иной методикой или спец.знаниями. Надо физическое и психологическое здоровье, развитые чувства милосердия и сопереживания, самопожертвование и другие качества личности.

Для уменьшения влияния неблагоприятных факторов применяют следующие меры:

- в акушерских и детских отделениях должны быть санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми, для женщин оборудуют комнаты личной гигиены

-горячее питание (столовые, буфеты)

-комнаты для персонала с холодильником, электрическими нагревательными приборами

В процедурных и перевязочных должны быть вытяжки, раковина со сливом в канализацию

-медицинский персонал должен проходить постоянно медицинское обследование.