- •Лекция № 1 история развития реаниматологии. Терминальные состояния.
- •История развития реаниматологии.
- •Основные понятия.
- •Реанимационные мероприятия делятся на 2 группы:
- •Деонтологические особенности работы реанимационной службы.
- •Понятие о здоровье, пограничных состояниях, болезни, терминальных состояниях.
- •Признаки клинической смерти:
- •Алгоритм диагностики клинической смерти
- •2. Убедиться в отсутствии дыхания:
- •3. Установить отсутствие кровообращения (остановка сердца):
- •Лекция № 2 первичная сердечно-лёгочная реанимация. Стадия и этапы.
- •1) Запрокинуть голову или разогнуть её в позвоночно – затылочном сочленении;
- •2) Открыть рот;
- •3) Выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть
- •6). Sol. Lidocaini 2% - 5,0;Кордарон в амп. 1мл – 50 мг.
- •7). Sol. Natrii hydrocarbonatis 4% - 100,0;или Трисамин.
- •Асистолия - продолжаем массаж сердца
- •3. Третья фаза слр – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной недостаточности.
- •Критерии эффективности реанимации
- •1.Во время проведения и.В.Л.
- •2. При проведении массажа сердца
- •Лекция № 3.
- •I. Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Клиническая картина.
- •Интенсивная терапия к.Ш.
- •Лекция № 4. Гипертонический криз. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
- •1) Нейровегетативная форма.
- •2.) Водно-солевая ( отёчная) форма.
- •3)Судорожная (эпилептиформная) форма.
- •Нарушения ритма и проводимости сердца.
- •Нарушения проводимости.
- •Лекция № 5. Острая сосудистая недостаточность. Шоковые состояния.
- •По этиопатогенезу различают:
- •Геморрагический шок.
- •Клиническая картина.
- •Реанимация и интенсивная терапия при геморрагическом шоке проводится последовательно на 3-х этапах.
- •3. Госпитальный этап (специализированная помощь в отделении реанимации).
- •Травматический шок.
- •Различают 2 фазы или стадии развития т. Ш.
- •Интенсивная терапия.
- •1.Производят временную остановку кровотечения.
- •3.Осуществляют иммобилизацию переломов, закрывают рану асептической наклейкой.
- •Септический шок. (Бактектеремический, токсико-инфекционный).
- •Анафилактический шок
- •Интенсивная терапия а. Ш.
- •При остановке сердца и дыхания – с. Л. М.Р.!
- •Лекция № 6. Острая дыхательная недостаточность.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- •Обогащение кислородом, оксигенотерапия.
- •При необходимости и.В.Л.
- •Прекращение спонтанного дыхания.
- •Резкое нарушение ритма дыхания (одышка более 40 в мин)
- •Избыточная работа дыхательных мышц; участие вспомогательной мускулатуры.
- •Астматический статус.
- •Коррекция ацидоза - гидрокаобонат натрия 4% 100-200 мл.
- •Интубация трахеи и проведение ивл. Лекция № 9. Повреждающее действие физических факторов и первая медицинская помощь при них.
- •Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью защиты мозга от гипоксии, показано введение седативных средств и антиоксидантов - седуксен, реланиум, гомк, барбитураты, препараты нла.
- •Повешение.
- •Гипо- и гипертермия.
- •Поражение электрическим током и молнией.
- •Клиническая картина и признаки электротравмы
- •Поражения, вызванные ударом молнии
- •Первая помощь при электротравме
- •Лекция № 8 . Реанимация и интенсивная терапия при комах различного генеза.
- •Степени нарушения сознания.
- •Клинические симптомокомплексы при комах.
- •Принципы диагностики коматозных состояний.
- •Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии
- •Кома при диабете.
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
- •Лекция № 9. Острые нарушения мозгового кровообращения. Черепно-мозговые травмы. Эпилепсия.
- •Кома при тяжелой черепно-мозговой травме.
- •Клиника и диагностика.
- •1. Общемозговая симптоматика.
- •2. Очаговая симптоматика.
- •3. Наличие или отсутствие «светлого промежутка».
- •Неотложная помощь и лечение Главная задача на месте происшествия — улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторичные поражения мозга.
- •Эпилепсия.
- •Лекция № 10. Реанимация и интенсивная терапия при синдроме длительного сдавления.
- •1 Этап - первая медицинская помощь.
- •1. Наложение кровеостанавливающего жгута на конечность выше места ее сдавления.
- •2. Освобождение конечности от сдавления (декомпрессия).
- •4. Снятие кровеостанавливающего жгута.
- •2 Этап - первая врачебная помощь.
- •Лекция № 11. Общая токсикология. Методы детоксикации.
- •5. Пищевые отравления:
- •Неотложная помощь.
- •Методы активной детоксикации:
- •Методы детоксикации организма
- •Антидотная терапия острых отравлений
- •Лекция № 12. Реанимация и интенсивная терапия при различных видах отравлений.
- •При выраженном отёке подсвязочного пространства – трахестомтомия.
- •Вместе с атропином применяют активаторы холинэстеразы – 15% раствор дипироксина по 0,5-1,0 в/в или в/м.
- •По показаниям ивл.
- •Глюкокортикоиды.
- •Отравление метиловым спиртом.
- •Отравления этиленгликолем.
6). Sol. Lidocaini 2% - 5,0;Кордарон в амп. 1мл – 50 мг.
7). Sol. Natrii hydrocarbonatis 4% - 100,0;или Трисамин.
8). Sol. Calcii chloridi 10% - 10,0.
Адреналин - учащает сердечный ритм и усиливает сердечные сокращения, тем самым, увеличивая, МОС. Суживает сосуды почек, кожи и п/к жировой клетчатки, расширяет сосуды сердца мозга, повышает АД. Вводится по 1 мл каждые 3-5 мин.
Норадреналин - в отличие от адреналина оказывает менее выраженный эффект на сердце, но даёт сильный сосудосуживающий эффект.
. Эфедрин - близок к адреналину, но эффект более кратковременный.
Мезатон - помимо влияния на ССС возбуждает дыхательный центр и стимулирует ЦНС.
Атропин - понижает тонус блуждающего центра, уменьшает вероятность развития фибрилляции. Вводят 3 мл однократно.
Лидокаин - обладает выраженным антиаритмическим действием. Его вводят медленно из расчёта 1мг/кг, затем капельно. Кордарон - также антиаритмический препарат, вводится при фибрилляции по 300 мг. Медикаментозная дефибрилляция.
Бикарбонат натрия (сода) - применяют для борьбы с ацидозом
Хлористый кальций - повышает сократимость миокарда.
E (electrocardiography) Определение вида остановки сердца. Регистрацию ЭКГ проводим во втором стандартном отведении. Выделяют 3 основных вида остановки кровообращения: а) электрическая активность без пульса (ЭАБП), б) асистолия, в) фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия ФЖ/ЖТ.
Различный вид остановки сердца требует и различного лечение. При асистолии (на Э.К.Г. прямая линия) - продолжаем массаж сердца. Если же на Э.К.Г. регистрируется фибрилляция, то показана дефибрилляция.
F (fibrillation) По показаниям проведение электрической дефибрилляции. ЭДС.
Фибрилляция сердца - разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных волокон миокарда. Вследствие этого кровообращение становиться невозможным. Поэтому, необходима Э.Д.С. или контршок, когда через сердце пропускается разряд большой мощности.
Расположение электродов: 1 – апекс (красного цвета) располагается под верхушкой сердца, 2 – стернум (чёрного цвета) - под правой ключицей.
Принципы проведения Э.Д. С. при С.Л.Р.
Начинать Э.Д.С. как можно раньше. Задержка с дефибрилляцией на 1 мин. уменьшает успешность реанимации на 10%.
Выполнять разряд только на выдохе.
Начинают с минимального разряда-200 джоулей, повторный разряд, при неэффективности первого-200-300 дж, третий-360 дж. По Новым Европейским стандартам рекомендуется сразу же начинать с 360 дж. и повторять трижды.
Интервал между разрядами должен составлять 2 мин., в это время проводят базовый комплекс реанимации.
Соблюдать электро безопасность.
После проведенной электрической дефибрилляции сердца (Э.Д.С.) на Э.К.Г. может быть: