Специфическая острая хирургическая инфекция

Рожистое воспаление (erysipelas) — острая хирургичес­кая инфекция кожи, в основе которой лежит капиллярный лимфангиит. Вызывается заболевание чаще бета-гемолитическим стрептококком, который через маленькие трещины или раны проникает в лимфатические щели кожи и капилляры, вызывая острое экссудативное поверхностное прогрессиру­ющее воспаление, включая дерму.

Наряду с этим в воспалительный процесс вовлекаются кровеносные капилляры, что ведет к их резкому расширению, переполнению кровью, чем обусловлена яркая гиперемия кожи, характерная для рожистого воспаления.

Вокруг лимфатических сосудов наблюдаются лейкоцитар­ная инфильтрация, отек, а при бурном экссудативном процес­се — скопление экссудата на границе дермы и эпидермиса с образованием пузырей, содержащих серозную, реже серозно­геморрагическую или серозно-гнойную жидкость.

Наиболее часто рожа поражает переднюю поверхность го­лени и лицо. Развитию рожи способствуют снижение защитных сил организма, специфическая чувствительность организма к стрептококку, нарушение оттока лимфы и неблагоприятные ус­ловия труда (сырость, переохлаждение, резиновая обувь и др.).

Рожа, как и многие другие воспалительные заболевания, имеет инкубационный период, который длится от 1 до 3 суток. После этого наступает период острого рожистого воспаления, или период разгара заболевания. Он продолжается 8-10 суток, реже — до 2-3 недель. Третий период — период выздоровле­ния — наступает спустя 2-4 недели с момента заболевания.

Наряду с этим выделяют ползучую рожу, когда воспали­тельный процесс распространяется во все стороны от основ­ного очага, и мигрирующую рожу, когда появляются новые очаги без видимой связи с основным.

В зависимости от клинических проявлений можно выделить четыре формы рожистого воспаления: эритематозную, буллез­ную, флегмонозную и некротическую. В клинической практике наиболее часто встречается эритематозная форма рожи.

Клиника. Заболевание начинается с продромальных яв­лений: недомогания, слабости, головной боли. Затем резко по­вышается температура тела — 38-40°С. Становятся более вы­раженными явления интоксикации: потрясающий озноб, го­ловная боль, учащение пульса с гиперлейкоцитозом и повы­шенной СОЭ. Иногда могут наблюдаться возбуждение, тошно­та. нарушение сна, бред, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, рвота, судороги и др.).

Эритематозная рожа местно проявляется обширным яр­ким четко ограниченным красным пятном, в зоне которого бес­покоят чувство жжения, боль и напряжение тканей. Кожа в зоне поражения отечна. По краю болезненного отека обычно видна граница со здоровыми тканями наподобие «языков пла­мени». При пальпации кожа горячая, болезненная, тестоватой консистенции.

При буллезной роже на фоне резко выраженной гиперемии и отека появляются пузыри с серозным, серозно-геморраги ческим или серозно-гнойным содержимым.

В случае флегмонозной рожи наряду с выраженными яв­лениями интоксикации организма вследствие вовлечения в процесс жировой клетчатки определяются характерные для флегмоны признаки с очагами размягчения и флюктуации.

Гангренозная рожа — наиболее тяжелая форма, она характеризуется некрозом кожи, чаще всего передневнутрен­ней поверхности голени, век, половых губ, мошонки (гангре­на Фурнье).

Лечение включает общую и местную терапию. Больные подлежат госпитализации и изоляции в отдельные палаты из-за их контагиозности. Им назначаются постельный режим, детоксикационная терапия, антибиотикотерапия — полусинтетические пенициллины до 2-3 г в сутки, или производные цефалоспориновой кислоты и сульфаниламиды, такие как сульфадиметоксин. сульфацил. а также нитрофураны — фурадонин, фурагин.

Эризипелоид — это острое рожеподобное воспаление кожи, вызываемое палочкой свиной рожи (Erysipelothrix rhusiopathiae), поражающее, как правило, кожу пальцев рук, реже носа, щек, шеи. где возникает покраснение кожи наподо­бие рожистого воспаления. Заболевание чаще всего наблюда­ется у мясников, домохозяек, поваров, охотников и других лиц, которые имеют контакт с животными. Заражение происходит экзогенным путем, когда через малейшие повреждения кожи инфекция попадает внутрь и ведет к появлению багровой окраски кожи, небольшого отека без лихорадки и общих рас­стройств. Больных беспокоят зуд, жжение при наличии умерен­ной боли или ее отсутствии. Инкубационный период 2-8 суток. Обычно в процесс вовлекается один палец, хотя иногда могут наблюдаться поражение соседних пальцев и лимфангиит. Вос­палительный процесс, как правило, продолжается в течение 3- 7 дней. В ряде случаев наблюдается рецидив заболевания, ко­торый может существовать длительно — более 3-4 недель, а в некоторых случаях тянуться годами и вести к развитию целлю­лита. хронических артритов пораженного пальца. Эризипело­ид, как и рожа, не оставляет иммунитета, после него происхо­дит сенсибилизация, ведущая к рецидивам, требующая про­филактического лечения и исключения профессиональных факторов, обусловливающих его появление. Хронический эри­зипелоид относится к профессиональным заболеваниям.

Лечение.

1. Создание покоя с помощью шинирования пальца или кисти.

2. Назначение полусинтетических пенициллинов, которые применяются для лечения истинной рожи человека.

3. Физиотерапия — УФО.

4. Наложение асептической повязки.