ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Поскольку опухоль возникает в результате нарушения клеточного роста и поведения, его непосредственную причину следует искать на клеточном и молекулярном уровне. Эпидемиология опухолей вносит неоценимый вклад в наше понимание о происхождении опухолей. Общепринятое представление, что курение вызывает рак легких возникло на основании эпидемиологических исследований. Сравнение частоты встречаемости рака ободочной кишки и характера питания в западном мире и в Африке привели к пониманию, что пищевые жиры и волокна могут вносить значительный вклад в развитие рака. Понимание многих причин рака может быть получено на основании эпидемиологических исследований, которые соотносят специфические факторы окружающей среды, расовые (возможно наследственные) и культурные влияния с частотой встречаемости отдельных форм опухолей. Некоторые заболевания, ассоциированные с повышенным риском развития злокачественных опухолей (предопухолевые заболевания) также дают дополнительное понимание патогенеза опухолей. В данном разделе мы сначала обобщим данные по общей встречаемости опухолей, чтобы получить общее представление о масштабе проблемы рака. Затем мы рассмотрим некоторые моменты, касающиеся пациента и окружающей его среды, которая оказывает влияние на предрасположенность к раку.

Встречаемость опухолей

Некоторое представление о вероятности развития определенных форм злокачественных опухолей можно получить из национальных данных о частоте встречаемости и смертности от рака. В общем, оценивается, что приблизительно 1,4 миллиона новых случаев злокачественных опухолей будет выявлено в 2006 году, и 565000 человек умрет от рака в США. Частота встречаемости наиболее частых злокачественных опухолей, а также смертность от них, представлены на рисунке 6-13.

В течение последних десятилетий смертность от различных форм злокачественных опухолей значительно изменилась. Особенно заметно значительное возрастание смертности среди мужчин, главным образом от рака легких, частота которого в последнее время начала снижаться. У женщин же общая смертность снизилась незначительно, главным образом по причине уменьшения смертности от раков шейки матки, желудка и толстой кишки. Однако эта положительная тенденция уравновешивается значительным возрастанием частоты рака легких, который не так давно был относительно редкой формой рака для женщин. Уменьшение смертности от рака шейки матки прямым образом связано с повсеместным использованием цитологических мазков для диагностики опухоли на ранней стадии, когда она еще излечима. Причины снижения смертности от рака желудка не совсем понятны; некоторые полагают, что причиной является уменьшение воздействия пищевых канцерогенов.

Географические и средовые факторы

Хотя очень много впечатляющих данных о молекулярных основах патогенеза опухолей было получено на основе исследования наследственных опухолей, необходимо сказать, что факторы окружающей среды, вызывающие соматические мутации, являются основной причиной развития большинства спорадических раков. Это положение подтверждается географическими различиями в смертности от различных форм опухолей. Например, смертность от рака молочной железы в США и Европе в пять раз выше, чем в Японии. В то же время, смертность от рака желудка среди мужчин и женщин в Японии в семь раз выше, чем в США. Рак печени относительно редок в США, но в многих странах Африки это самая частая форма. Все эти факты указывают на то, что эти различия в частоте скорее вызваны средовыми, нежели генетическими факторами. У нисеев (второе поколение японцев, живущих в США) смертность от некоторых форм опухолей занимает промежуточное положение между коренными японцами и американцами. С

Агенты или группы агентов	Локализация и тип опухоли	Условия воздействия канцерогенов
Мышьяк и его соединения	Лекгие, кожа, гемангиосаркома	Побочный продукт выплавки металлов. Компонент сплавов, электрических и полупроводниковых устройств, лекарственных препаратов, гербицидов, фунгицидов, растворов против паразитов
Асбест	Легкое, мезотелиома; желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, толстая кишка)	Ранее широко применялся по причине своей огне- и жароустойчивости, устойчивости к трению; все еще можно встретить в существующих конструкциях, а также в огнеустойчивых текстильных изделиях, фрикционных материалах (например, тормозные колодки), подстилочных и кровельных материалах, половой плитке
Бензол	Лейкемия, лимфома Ходжкина	Основной компонент легкого масла. Хотя от его использования в качестве растворителя отказываются, широко используется в печати и литографии, изготовлении красок, резин, клеев и лаков, детергентов, химчистке. Ранее широко использовался как сольвент и фумигант
Бериллий и его соединения	Легкое	Ракетное топливо. Отвердитель легких металлических сплавов, особенно в авиакосмической промышленности и в ядерных реакторах
Кадмий и его соединения	Простата	Изготовление желтых пигментов и люминофоров. Встречается в припоях. Используется в батарейках в виде сплава, а также как металлическое покрытие
Соединения хрома	Легкое	Компонент сплавов, красок, пигментов, консервантов
Этиленоксид	Лейкемия	Ускоритель созревания фруктов и орехов. Используется как ракетное топливо, в химическом синтезе, как фумигант для пищевых продуктов и текстиля, а также при стерилизации медицинского оборудования
Соединения никеля	Носовая полость, легкое	Никелирование. Компонент ферросплавов, керамик, батарей. Побочный продукт при дуговой сварке нержавеющей стали
Радон и продукты его распада	Легкое	При распаде урансодержащих минералов. Может представлять серьезную угрозу в карьерах и шахтах
Винилхлорид	Ангиосаркома, печень	Хладагент. Мономер для виниловых полимеров. Клей для пластиков. Ранее использовался как инертный аэрозольный наполнитель для изобарических контейнеров

каждым последующим поколением эти частоты уравниваются.

Нет недостатка в канцерогенах окружающей среды. Они таятся повсюду: дома, на работе, в нашей пище. Они могут быть универсальными, как солнечный свет, могут встречаться в определенных местах (например асбест в городах), или быть сугубо профессиональными (табл. 6-2). Оказывают влияние и особенности диеты. Наиболее печальными из окружающих факторов являются наши вредные привычки: курение и алкоголь. Риск развития рака шейки матки связан с временем начала половой жизни и количеством половых партнеров (что указывает на передачу онкогенного вируса). И этого не избежать: кажется что все, чем человек живет, питается или радуется жизни оказывается незаконным, аморальным, приводящим к ожирению и, что более всего раздражает, канцерогенным.