6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме: Кариес цемента.Клиника, диагностика, лечение.

1

Понятие о кариесе. Классификация кариозных полостей. Стоматологический инструментарий для препарирования твердых тканей зубов. Этапы препарирования кариозной полости. Цели и критерии качества выполнения каждого этапа.

ПК-18, Зн.40 ПК-18, Ум.33

прорабатывает учебный материал по конспекту лекций; изучает дополнительную литературу решает задачи; выполняет задания для самоконтроля;

проверка решения задач; экспресс-контроль; устный опрос

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

Формы самостоятельной работы	Пятибалльная система оценки
	отлично		хорошо		удовлетворительно		неудовлетворительно
Критерии оценки реферата	Правильно оформлен титульный лист реферата (полное название университета, название кафедры, тема реферата, выполнил студент Ф.И.О. курс и группа, проверил должность преподавателя, ученая степень, звание, Ф.И.О.)		Правильно оформлен титульный лист реферата		Незначительные замечания по оформлению титульного листа реферата (не указаны название кафедры, Ф.И.О. студента, курс и группа)		Существенные замечания по оформлению титульного листа реферата (не указана тема, название университета и кафедры, Ф.И.О. преподавателя
	Составлен план реферата, реферат разбит на главы, содержание соответствует заявленной теме, выводы, список литературы.		- реферат не разбит на главы, - нет выводов		- не составлен план, - реферат не разбит на главы, - нет выводов, - нет списка литературы		- содержание не соответствует заявленной теме реферата
Критерии оценки выступления по реферату	Дана характеристика понятий кариес. классификация кариозных полостей. Дана краткая характеристика инструментов для препарирования кариозных полостей.		- не всем инструментам дана краткая характеристика -н отражены этапы препарирования.		- неполная характеристика инструментов - не отражены этапы препарирования, цели и критерии качества выполнения каждого этапа.		- выступление не соответствует теме реферата - отказывается выс-тупать
Примечание: выступление по реферату на «отлично» и «хорошо» добавляет 1 балл к оценке реферата.
Критерий оценки тестового контроля		Выполнено правильно 90-100% тестовых заданий		Выполнено 90 – 80%		Выполнено 80-70%		Выполнено менее 70%

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие.

По классификации МКБ-10 кариес относится к Болезни органов пищеварения и выглядит так:

K02 Кариес зубов

K02.0 Кариес эмали

K02.1 Кариес дентина

K02.2 Кариес цемента

K02.3 Приостановившийся кариес зубов

K02.4 Одонтоклазия

K02.8 Др. кариес зубов

K02.9 Кариес зубов неуточненный

Кариес цемента преимущественно встречается у пациентов в возрасте свыше 60 лет (60-90%). Кариес цемента начинается чаще всего в пришеечном участке открытой поверхности корня.        На обнажённой поверхности корня создаются благоприятные условия для развития микробной бляшки. У пациентов с кариесом корня отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта (в 93,3 % случаев)  и высокий индекс кариесогенности зубного налета.

Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом коллагеновые волокна сохраняются, также не поражается тонкий гиперминерализованный слой (10-15 мкм) в наружном цементе. Однако, в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушается. Немаловажно отметить, что кариес цемента инициируется не Str. mutans , а Aktinomyces viscus и его трансформация происходит без стадии «белого пятна» . Особенно важно, что , по сравнению с эмалью и дентином , в корневом цементе , даже при наличии выраженного кариеса , профилактическими мероприятиями легче препятствовать его прогрессированию (Э. Хельвиг, 1999 г. ) . Для этого по рекомендации немецкого учёного достаточно сошлифовать экскаватором или шаровидным бором деминералированный участок цемента, а затем провести несколько аппликаций фторсодержащим лаком или гелем ( реминерализирующая терапия ) . При значительном же поражении цемента и корневого дентина ( кариес корня ) проводится оперативно – восстановительное лечение , которое к тому же имеет свои особенности , связанные с проблематичностью связывания адгезивных систем и композитов с цементом зуба . Известно, что при заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозированного дентина, замедляющего развитие кариеса. К тому же корневой дентин содержит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариозные поражения, в целом, незначительны, но, часто распространяются вокруг корня. Кариес дентина в области корня по гистологической картине сходен с кариесом дентина коронки.

Клиника:

Кариозные поражения корня в зависимости от глубины повреждения подразделяются на начальный, поверхностный и глубокий кариес цемента корня. Для кариеса корня характерно как медленное, так и активное течение.

Начальный кариес корня – поражение цемента, при котором происходит его частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло - до темно -коричневого и даже черного.

При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементо-дентинного соединения. Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм.

При глубоком кариесе корня деструкция твердых тканей приводит к образованию пигментированной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Изменения в корневой пульпе проявляются на стадии поверхностного кариеса в виде нарушения липидного обмена, а в условиях глубокого кариеса корня усугубляются процессом разрушения клеток соединительной ткани. Кариозные повреждения корня глубиной более 0,5 мм относятся к глубокому кариесу корня и нуждаются в пломбировании с предварительным определением жизнеспособности пульпы электроодонтометрически для оценки необходимости эндодонтического лечения.