Глава 2. Порядок обеспечения пособием по временной нетрудоспособности

2.1. Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности

Частью 1 статьи 5 Закона об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности предусмотрены случаи обеспечения застрахованных лиц пособиями по временной нетрудоспособности.

Так, в соответствии с указанной нормой к таким случаям относятся:

во-первых, пособие по временной нетрудоспособности выдается при заболевании, травме, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

во-вторых, пособие по нетрудоспособности выдается в случае необходимости ухода за больным членом семьи. Как известно, существует два вида ухода за больными - бытовой и медицинский. В данном случае речь идет о бытовом уходе за больным членом семьи;

в-третьих, пособие по временной нетрудоспособности выдается в случае карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным. Нахождение в карантине самого застрахованного лица наступает в результате вступления в контакт с инфекционным больным или выявленного у застрахованного лица бактерионосительства, то есть когда лицо является носителем возбудителей инфекционных заболеваний;

в-четвертых, пособие наступает в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

в-пятых, в случае долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

Таким образом, законодательством предусмотреныпять случаев обеспечения пособием по временной нетрудоспособности.

Частью 1 статьи 3 Закона об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности установлены сроки выплаты застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности вследствие заболевания, травмы, в том числе операции по искусственному прерыванию беременности и (или) осуществления экстракорпорального оплодотворения. В указанных случаях пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности либо установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности.

Исключение составляют случаи выплаты пособия по временной нетрудоспособности следующим категориям застрахованных лиц:

- застрахованным лицам, признанным в установленном порядке инвалидами и имеющими ограничение способности к трудовой деятельности, в том числе при заболевании указанных лиц туберкулезом;

- застрахованным лицам, работающим по трудовым договорам или контрактам, заключенным на определенный срок (срочным трудовым договорам или срочным служебным контрактам);

- застрахованным лицам, у которых страховой случай наступил в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования⁸.

Порядок выплаты пособий в вышеуказанных исключительных случаях будет рассмотрен ниже, в комментариях к частям 3 и 4 настоящей статьи.

Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности, как известно, является листок нетрудоспособности. Следовательно, сроки выплаты пособия зависят от продолжительности листка нетрудоспособности.

Изменения, внесенные в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от временной нетрудоспособности и на случай материнства»⁹, вступившие в силу с начала 2011 г., потребовали пересмотра формы листка нетрудоспособности как формального основания для назначения соответствующих пособий. Как известно, с 1 июля вступили в силу приказы Минздравсоцразвития РФ, утвердившие новую форму бланка листка нетрудоспособности, а также порядок их выдачи. Таким образом, министерство исполнило норму ч. 5 ст. 13 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от временной нетрудоспособности и на случай материнства», обеспечив подзаконное регулирование процедурных отношений по назначению пособий по временной нетрудоспособности.

В ч. 1 ст. 9 Закона перечислены периоды временной нетрудоспособности, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается.

1. Пособие по временной нетрудоспособности не назначается за периоды, когда работник освобождается от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты. Случаи такого освобождения застрахованных лиц от работы предусмотрены законодательством, их перечень достаточно широк. Освобождением от работы является отпуск без сохранения заработной платы, который предоставляется по заявлению работника в связи с семейными обстоятельствами и иными уважительными причинами. Продолжительность указанного отпуска устанавливается по соглашению между работником и работодателем. Трудовым законодательством предусмотрены случаи, когда предоставление отпуска без сохранения заработной платы является обязанностью работодателя.

2. В соответствии с текстом Закона, пособие по временной нетрудоспособности не назначается за период отстранения работника от работы без сохранения заработной платы.

Случаи отстранения от работы регламентированы ст. 76 ТК РФ. В период отстранения от работы работник по решению работодателя или уполномоченных органов приостанавливает выполнение своих трудовых обязанностей. На время отстранения от работы, как правило, работнику не начисляется заработная плата.

3. Пособие по временной нетрудоспособности не назначается за период заключения под стражу или административного ареста.

4. Пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с Законом не назначается за период проведения судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза проводится в рамках уголовного, гражданского и административного судопроизводства.

Здесь же необходимо отметить, что в ч. 1 ст. 8 Закона об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности перечислены основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, каковыми являются нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом; неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение МСЭ; заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Уважительность или неуважительность причины неявки - понятие субъективное и основывается на внутреннем убеждении и мнении лица, рассчитывающего пособие по временной нетрудоспособности, в частности, бухгалтера предприятия.

К примеру, в представленном в бухгалтерию листке нетрудоспособности имеется отметка о нарушении режима, в частности о том, что гражданин не явился в установленный врачом день на медицинский осмотр. Однако работник объясняет, что в указанный день не явился к врачу по уважительной причине - у него в семье умер родственник. В доказательство уважительности причины представлено свидетельство о смерти. Или, к примеру, гражданин находится на «больничном» по поводу гриппа, но не смог явиться к лечащему врачу для осмотра, так как в день явки у него был сердечный приступ, в подтверждение чего им была представлена справка «Скорой неотложной помощи».

В указанных случаях причины неявки к врачу следует признать уважительными и не применять к работникам снижение размера пособия по временной нетрудоспособности. К каждому конкретному случаю нарушения режима необходимо подходить объективно и дифференцированно.

Размер пособия по нетрудоспособности снижается, если заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. По указанным фактам принятие решения о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности также представляет определенную трудность, так как необходимо установить прямую причинно-следственную связь между нахождением в состоянии опьянения и наступившими заболеваниями или травмой. К примеру, гражданин шел по улице в состоянии алкогольного опьянения, и, переходя проезжую часть в месте пешеходного перехода, был сбит автомобилем. В данном случае при предоставлении заключения ГИБДД о том, что виновником аварии был водитель автомашины, пособие по нетрудоспособности должно быть выплачено в полном размере¹⁰.

Однако если гражданин, находясь в состоянии опьянения, не отдавая отчет своим действиям, шел по проезжей части, был сбит автомашиной, получил травмы и сам, по заключению ГИБДД, явился виновником дорожно-транспортного происшествия, то в этом случае травмы были им получены в результате нахождения в состоянии опьянения, что является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Другой пример. Гражданин, находясь в состоянии опьянения в своей квартире, открыл газ, в результате чего получил отравление угарным газом. Данный факт также будет являться основанием для снижения пособия.

Важным обстоятельством в данном случае является вина гражданина, то есть добровольное приведение себя в состояние алкогольного, наркотического или токсического опьянения. К этому вопросу необходим особенно тщательный подход, так как состояние наркотического или токсического опьянения может наступить, к примеру, как реакция на медицинский препарат, назначенный врачом, либо как аллергическая реакция организма на совершенно безобидное лекарственное средство. Токсическое опьянение может наступить вследствие нарушения работодателем правил охраны труда при работе с отдельными видами химических препаратов и веществ, к примеру, отсутствия вентиляции в помещении. При таких обстоятельствах вина работника отсутствует, и, следовательно, отсутствует основание для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.