VIII круг

1.ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ – неспецифическая реакция организма, проявляющаяся эпиприпадком в ответ на воздействие вредного экзогенного фактора, который является особо сильным для данного субъекта (единичны). Например, фебрильные судороги (припадки), судороги и припадки в инсулиновой коме, в остром периоде отравления, во время электрошока, при употреблении ПАВ или токсических доз алкоголя.

2.ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – эпиприпадки, возникающие вследствие активно текущих церебральных процессов при нейроинфекциях, в остром и подостром периодах ЧМТ, при сосудистых заболеваниях, при опухолях головного мозга.

3.ЭПИЛЕПСИЯ – хроническое эндогенно-органическое заболевание, протекающее с повторяющимися пароксизмальными расстройствами (судорожными и бессудорожными) и постепенным формированием слабоумия, с характерными изменениями личности.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ (для определения вида припадка)

1. ТИП НАЧАЛА ПРИПАДКА:

Неспецифическое начало – фаза предвестников (несколько часов, дней).

Специфическое начало – аура (простой парциальный припадок).

2.ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИПАДКА – определяется по времени его активной части (без постприпадочного состояния).

3.НАРУШЕНИЕ СОЗАНАНИЯ (выключение, помрачение).

4.ТИП ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ: судороги, прекращение движения, заторможенность, простые стереотипные или более сложные бесцельные автоматизированные действия.

5.ПОСТПРИПАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

После генерализованных припадков – оглушение, «сужение» сознания, сонливость, амнезия.

После парциальных припадков – может быть онемение, слабость в конечностях.

После абсансов – постприпадочные состояния отсутствуют.

3.АТОНИЧЕСКИЙ - ретропульсивные (астатический) - импульсивные

и др.

(помрачение)

АУРА

-Сенсорная -Висцеро-сенсорная

МОТОРНЫЙ

-без марша

-с маршем

(Джексоновский)

ВИСЦЕ- ПАРЦИАЛЬНЫЕ - обонятельный

ОБЩАЯ СТРУКТУРА

1. Церебрастенические расстройства

Слабость, утомляемость, сниженная работоспособность, эмоциональная лабильность, гиперестезия, головные боли, головокружения, ослабление памяти, метеозависимость, плохая переносимость вестибулярных нагрузок.

ТЕЧЕНИЕ

(некоторые условия развития)

Острое

1.Интенсивность экзогенных вредностей

2.Непродолжительность действия

3.Возраст: чаще молодой, детский, реже – старческий

4.«Хорошая» реактивность организма.

ФОРМЫ ПОС

(с хроническим течением)

Астенический вариант

1.Астенический синдром

2.Вегето-вестибулярные, ликвородинамические р-ва

3.Легкие когнитивные расстройства

4.Симптом Пирогова.

2. Соматовегетативные расстройства:

Колебания АД, тахикардия, головные боли, головокружения, ощущения давления и тяжести в голове, «симптоматическая лабильность», повышенная чувствительность к температуре воздуха, инфекциям, интоксикациям, к ПФТ, соматогениям.

3. Когнитивные расстройства:

Легкие – примитивность, конкретность мышления, трудности в обучении, сосредоточении внимания, легкое снижение памяти, бестолковость, легкие интеллектуальные затруднения.

Средние – более выраженные интеллектуальные затруднения. У детей – задержка психического развития Выраженные – интеллектуальные нарушения, не достигающие степени деменции. У детей – экзогенно- органические олигофрении (резидуальная олигофрения).

4. Эмоциональные расстройства:

Эмоциональная лабильность, слабодушие, раздражительная слабость, недержание эмоций, эксплозивность, подавленность, дисфория, благодушие, беспечность, эйфория, мория, апатия.

5. Волевые расстройства:

Гипобулия, стереотипизация деятельности, поведенческие расстройства. У детей – в структуре «органического» и гебоидного синдрома.

6. Расстройства психомоторики и речи:

(у детей и подростков)

Нарушение развития речи и психомоторных функций, пространственных представлений, школьных навыков, астено- гипердинамический синдром, астено-гиподинамический синдром.

Подострое

1.Неадекватное и/или незавершенное лечение в остром периоде болезни

2.Первоначально меньшая интенсивность экзогенной вредности, но

3.Действие её более продолжительно

4.Возраст: чаще зрелый

5.«Сниженная» реактивность организма

6.Добавочные экзогенные вредности (хронические инфекции, интоксикации, повторные ЧМТ, повторный общий наркоз, другие хронические соматические заболевания, психогении (повторные, «хронические») и др.)

Хроническое

1.Завершившееся основное «текущее» хроническое соматическое или неврологическое заболевание с повреждением и/или дисфункцией головного мозга.

2.Возраст: любой

3.Реактивность организма снижена

4.Добавочные вредности (см. выше).

Эксплозивный вариант

1.Эмоциональные расстройства (эксплозивность)

2.Волевые расстройства (конфликтность, агрессивность, психопатоподобное поведение, сутяжно-кверулянтские тенденции)

3.Умеренные дисмнестические расстройства

4.Церебрастенические расстройства

5.Симптом Пирогова

Возможны:

6.Диссоциативные расстройства

7.Эпиприпадки

8.Симптоматический алкоголизм → хр. Алкоголизм.

Эйфорический вариант

1.Выраженные когнитивные расстройства: дисмнестические, расстройство внимания, обеднение мышления, познавательных процессов, снижение критики.

2.Эмоциональные расстройства: эйфория ↔ мория,

благодушие, беспечность, вспышки гневливости, обидчивости, слезливости, реакции беспомощности

3.Волевые расстройства: расторможенность влечений, непродуктивная гипербулия ↔ гипобулия / абулия.

4.Проявления церебрастенического синдрома рудиментарны.

Апатический вариант

1.Грубые когнитивные (мнестико-интеллектуальные) расстройства, не достигающие степени деменции

2.Волевые расстройства (гипобулия / абулия)

3.Эмоциональные расстройства (апатия, безразличие)

4.Вегето-вестибулярные, ликвородинамические р-ва.

ОБЩАЯ СТРУКТУРА ПОС *

* Удельный вес всех структурных компонентов

ПОС разный при остром / подостром и «хроническом» течении и при разных формах.