Отводящий нерв (n. Abducens) – VI пара

Отводящий нерв является двигательным. Ядро нерва располагается в покрышке варолиева моста. Оно проецируется со стороны ромбовидной ямки в лицевом холмике в области задних отделов медиального возвышения. Это ядро лежит кнутри и дорсальнее ядра лицевого нерва. Ядро описываемого нерва по пирамидальному пути получает волокна из двигательных корковых центров обоих полушарий. Волокна этого нерва прободают все вещество мозга и появляются а основании мозга в борозде между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Далее нерв направляется вперед, проходит через твердую мозговую оболочку, идет через пещеристую венозную пазуху, располагаясь с внутренней сонной артерией.

В полости глазницы к нерву присоединяется небольшое количество чувствительных волокон от первой ветви тройничного нерва. Связи между нервами могут располагаться на различном уровне и иметь косую или прямолинейную форму (Н.М Плужник, А.А Миронова, 1964 ). Интерес к топографии этого нерва в последнее время возвращает в связи с все расширяющимся кругом оперативных вмешательств на нерве и мышце (по поводу косоглазия).

Лицевой нерв (n. Facialis) – VII пара

Лицевой нерв является в основном двигательным, но в составе ствола также чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые образуют промежуточный нерв (n. Intermedius (wrisbergi)). Двигательное ядро лицевого нерва располагается в каудальных отделах покрышки варолиава моста. С практической точки зрения в ядре лицевого нерва принято различать две части – верхнюю и нижнюю; верхняя часть имеет связь с корой обоих полушарий мозга, так как идущие к ней кортико – нуклеарные пути перекрещиваются полностью.

Верхние и нижние отделы ядра связаны соответственно с иннервацией мускулатуры верхней и нижней части лица. Таким образом, мускулатура лба и круговая мышца глаза имеют связь с корой правого и левого полушария, а мускулатура нижней части лица – только с корой противоположного полушария. В ядро лицевого нерва вступают также многочисленные чувствительные волокна, с помощью которых замыкаются рефлекторные дуги для мимической мускулатуры. Эти волокна отходят от чувствительного ядра спинномозгового тракта тройничного нерва (А. М Гринштейн, 1946 и др.). ядра промежуточного нерва, относящиеся к системе лицевого нерва, располагаются в основном в продолговатом мозгу и являются с ядрами языкоглоточного, а также блуждающего нервов. Это – верхние части ядер одиночного пучка (nucl. tractus solitarii) и верхнее слюноотделительное ядро (n. salivatorius superior). К промежуточному нерве относят также диффузно расположенные поблизости от двигательного ядра лицевого нерва скопления парасимпатических клеток, обеспечивающих иннервацию слезной железы. Ход волокон лицевого нерва в толще варолиева моста весьма сложен: аксон, отходящие от клеток ядра, вначале направляются дорсально и медиально, доходя почти до дна четвертого желудочка. Выступ на дне ромбовидной ямки, образованный этим волокнами, называется collicuiuc facialis. Далее эти волокна следуют фронтально и, пройдя под эпендимой четвертого желудочка, направляются латерально и вентрально. В образованной данными волокнами петле располагается ядро отводящего нерва. Далее волокна лицевого нерва следуют через толщу моста и на границе его с продолговатым мозгом выходят из вещества мозга. Эта область носит название мостомозжечкового узла. На основании мозга двигательные, вкусовые и секреторные волокна лицевого нерва располагаются вместе с VIII парой (преддверноулитковым нервом) и входят в канал лицевого нерва пирамиды височной кости. Следуя в канале, лицевой нерв через шило- сосцевидное отверстие.

В толще пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв (n. petrosus major) – состоит из волокон промежуточного нерва и начинается из коленчатого узла, расположенного в колене канала лицевого нерва пирамиды. Этот нерв через отверстие лицевого канала выходит из пирамиды, покидает полость черепа через рваное отверстие и затем, пройдя крыловидный канал клиновидной кости, проходит к крыло – небному узлу (в крыло – небной ямке). Этот нерв содержи, по данным Бускирка, от 862 до 1687 волокон (из них 68 % мякотных). В составе большого каменистого нерва содержатся волокна, иннервирует слезную железу и слизистые железы носовой и ротовой полостей.

2. нерв мышцы стремечка (n. stapedius) иннервирует одноименную мышцу.

3. Барабанная струна (chorda tympani) представляет собой сравнительно крупную ветвь, в состав которой входят волокна с диаметром от 2 до 4 мк (предполагается, что этот диаметр присущ вкусовым волокнам, С.М. Блинков, 1964 ). Эта ветвь отделяется от основного ствола лицевого нерва вблизи шило – сосцевидного отверстия и вступает в каналец барабанной струны. Ветвь проходит через каменисто – барабанную полость между рукояткой молоточка и ножкой наковальни и покидает полость черепа через каменисто – барабанную щель. Затем она входит в язычный нерв (ветвь тройничного). Барабанная струна иннервирует передние две трети языка (вкусовые волокна – отростки клеток коленчатого узла). Другая часть волокон, входящих в состав барабанной струны, следует к подчелюстному и подъязычному узлам, а от них к подчелюстной и подъязычной слюнным железам. После отхождения барабанной струны в составе ствола лицевого нерва остаются двигательные волокна. По выходе из шало – сосцевидного отверстия ствол нерва разделяется на две основные ветви, которые в толще околоушной железы разделяются, в свою очередь, на большое количество ветвей (височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти, шейная), образующих околоушное сплетение или большую гусиную лапку. По нашим данным, а также материалам А.Н. Максименкова, И.А. Понамаревой, С.С Михайлова, В.И. Беляева и др., можно выделить две крайние формы в характере ветвления этого нерва: рассыпанную и магистральную. Лицевой нерв, его моторные волокна, иннервируют все мышцы лица (мышцы лба, круговую мышцу глаза, скуловую, щечную, все мышцы, участвующие в выразительных движениях губ, носа, ушей). Это нерв иннервирует также подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шило – подъязычную мышцу. По нашим наблюдениям между правым и левым лицевыми нервами имеется связи на серединной линии (трансмедиальные связи). По наблюдениям некоторых анатомов и клиницистов, лицевой нерв в ряде случаев учувствует вместе с блуждающим нервом, в нервоснабжении мускулатуры мягкого неба.