Блоковый нерв (n. Trochlearis) – IV пара

Ядро этого нерва располагается в покрышке ножек мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия, под дном сильвиева водопровода.

Прежде, чем выйти на поверхность мозга, волокна, образующие нерв, еще в мозговом веществе переходят на противоположную сторону. Таким образом, в толще переднего мозгового паруса образуется перекрест блоковых нервов (decussatio nervorum trochlearum). Далее нерв показывается из мозга в области уздечки переднего мозгового паруса и затем огибает ножку с латеральной стороны. На основании мозга его можно найти в щели между височной долей полушария и ножкой мозга. Нерв выходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, располагаясь в этой щели над глазодвигательным нервом, и иннервирует верхнюю косую мышцу.

Ядро блокового нерва по пирамидальному пути получает волокна их корковых глазодвигательных центров обеих полушарий. Оно также имеет связь с вестибулярными ядрами при помощи заднего продольного пучка.

Тройничный нерв (n. Trigeminus) – V пара

Тройничный нерв – смешанный по функции. Он имеет три основных ядра: 1) главное чувствительно ядро, проецирующееся в дорсолатеральной части верхнего отдела мозга, для глубокой и тактильной чувствительности (nucl. Sensorius principalis n. trigemene), 2) ядро спинномозгового пути тройничного нерва, для болевой и температурной чувствительности (nucl. Tractus spinalis n. trigemini), 3) двигательное ядро (жевательное) расположено медиальнее главного чувствительного (nucl. Motorius n. trigemini).

Чувствительные волокна тройничного нерва начинаются от клеток тройничного (гассерова) узла (g. trigenale), располагающегося на пирамидки височной кости в дубликатуре твердой мозговой оболочки. Центральные отростки клеток этого узда идут к чувствительным ядрам: главному чувствительному ядру, ядру спинномозгового тракта тройничного нерва (глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную), которое иннервируют кожу лица и слизистые оболочки рта, носа, уха и коньюктиву глаза.

Первая ветвь тройничного нерва, глазничный нерв (n. ophtalmicus) прободает наружную стенку пещеристой пазухи и проникает в полость глазницы через верхнюю глазничную щель. В этом месте он располагается кнаружи от отводящего нерва и ниже бокового. Перед входом в глазницу от ствола нерва отходит ветвь палатки мозжечка, снабжающая твердую мозговую оболочку. Далее разделяется на три ветви: лобный нерв, слезный нерв и носоресничный нерв.

Лобный нерв следует кпереди под верхней стенкой глазницы и через надглазничную вырезку проходит в кожу лба. Еще в полости глазницы он, в свою очередь, делиться на две ветви: надглазничный нерв, разделяющийся на латеральную и медиальную ветви, и надблоковый нерв.

Слёзный нерв распределяется в коже и конъюнктиве наружного угла глаза.

Носоресничный нерв снабжает часть носовой полости (передние и задние решетчатые нервы), глазное яблоко (длинные ресничные нервы), кожу в области внутреннего угла глаза, конъюнктиву. Вторая ветвь тройничного нерва, верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), выходит из полости черепа через круглое отверстие. Затем нерв располагается в крыло - небной ямке и следует через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничную борозду и нижнеглазничный канал, расположенный в верхней стенке верхнечелюстной кости. Через нижнеглазничное отверстие этот нерв выходит в область клыковой ямки, где распадается на концевые ветви, иннервирующие кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. Ещё до выхода из черепа от нерва отходит средняя ветвь мозговой оболочки, которая разветвляется в твёрдой мозговой оболочке вместе со средней оболочечной артерией.

В крыло - небной ямке от верхнечелюстного нерва отходит скуловой нерв, разделяющийся в скуловисочную и скулолицевую ветви. Они идут к коже щеки и передней части височной области. Нерв как указывалось, имеет связь со слёзным нервом (1 ветвь тройничного нерва). Далее от верхнечелюстного нерва отходят крыло - небные нервы, обычно в виде двух трёх тонких стволиков, которые соединяют описываемый нерв с крыло - небным узлом. Продолжением верхнечелюстного нерва является нижнеглазничный нерв, который, выйдя из нижнеглазничного отверстия, посылает ряд ветвей; кроме того, от основного ствола отходят верхние луночковые нервы, которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, иннервирующее зубы верхней челюсти и верхние десневые ветви к деснам. В кожу передней поверхности лица идут ветви: нижнего века, наружные и внутренние носовые ветви, а также верхние губные.

Третья ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв (n. Mandibularis ) по функции смешанный (чувствительный и двигательный ). Отделившись от узла, нерв посылает ветвь к твердой мозговой оболочке. Далее нерв выходит из черепа через овальное отверстие и разделяется на две группы ветвей. (чувствительные и двигательные).

Из чувствительных ветвей важными являются: щечный нерв, направляющийся к слизистой оболочке щеки, нижний луночковый нерв и язычный. Нижний луночковый нерв, являясь основным продолжением ствола нижнечелюстного нерва, проходит через нижнечелюстное отверстие и канал челюсти и здесь формирует нижнее зубное сплетение, от которого проходит иннервация зубов. Язычный нерв иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении передних двух третей. В язычном нерве проходят от языка волокна общей чувствительности. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются от двигательного ядра, которое располагается в варолиевом мосту. Указанные волокна выходят на латеральном отделе варолиева моста, близко к мостомозжечковому углу (чувствительные волокна образуют большой корешок, а двигательные - малый). Далее тройничного нерва иннервируют жевательные мышцы (височную, жевательную, медальную и латеральную клиновидную), а также мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы). В составе трех ветвей тройничного нерва имеются также вегетативные волокна, которые идут от вегетативных узлов (ресничного, крыло-небного, ушного и др.) и присоединяются по ходу отдельных веточек этих нервов.