Остановка кровотечения.
Обеспечить безопасность спасателя и жертвы.
"Первый звонок": в случае 2-х спасателей производится незамедлительно, в случае 1-го – сразу после временной остановки кровотечения.
Остановка кровотечения прижатием наложение давящей повязки или жгута.
В практике спасательных действий при неотложных состояниях практическое значение имеют массивные наружные кровотечения, в особенности кровотечения фонтаном. Внутренние кровотечения, несмотря на угрозу жизни, не рассматриваются в данном разделе, так как реальных возможностей помощи пострадавшему на месте происшествия без специальных условий нет.
По своему характеру кровотечения разделяют на артериальное и венозное (объяснить с рисунками на доске, что такое артерия, вена, кровообращение, сердце как насос, сравнение – водопроводные и канализационные трубы).
Артериальное кровотечение является обычно наиболее быстрым, значительным и опасным для жизни, причем после ранения крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут, прежде чем будет оказана какая бы то ни было помощь. Определяется артериальное кровотечение по следующему признаку: кровь выбрасывается струей, толчкообразно, цвет ее ярко-красный – алый (богатая кислородом), прижатие артерии центральнее раны значительно уменьшает и даже прекращает кровотечение.
Венозное кровотечение. Кровопотеря при венозном кровотечении происходит медленнее, чем при артериальном. Однако при повреждении вен большого калибра смерть может наступать также весьма быстро. При ранении вен кровь льется непрерывно, а не пульсирующей струей, равномерно, быстро заполняя рану. При опускании кровоточащего места вниз, а также при прижатии вен между раной и сердцем кровотечение усиливается. По виду кровь, вытекающая при ранении вены, имеет более темную окраску (обедненная кислородом).
К мерам экстренной помощи при кровотечении относится прижатие сосуда в месте кровотечения, выше кровоточащего места, наложение жгута, приподнятое положение кровоточащего места и давящие повязки.
Приподнятое положение кровоточащего места. Для остановки и во всяком случае кровотечения приподнимают кровоточащую область или кладут ее возможно выше. Этот прием понижает давление в артериях и венах и способствует остановке кровотечения. Очень удобен этот прием при кровотечениях на голове и конечностях, где одного этого приема иногда вполне достаточно для остановки кровотечения.
Остановка кровотечения прижатием. Прижатие кровоточащего места применяется достаточно широко, а при различных кровотечениях на туловище является единственным методом. При артериальном кровотечении на конечностях может быть недостаточным и его нередко приходится заменять другим. Для этого способа используются любые виды перевязочного материала, или его заменители, с последующим наложением давящих повязок.
Прижатие артерии на протяжении сосуда. Одним из самых простых мероприятий по временной остановке артериального кровотечения на конечностях, шее и голове является прижатие артерий не в самой точке ранения, а на протяжении сосуда выше по току кровоточащего места. Прижатие производится в определенных анатомических местах – там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие обычно производится большими пальцами, в некоторых случаях наложенными один на другой, или сразу всеми 4 пальцами. При утомлении руки меняют, но так, чтобы давление не ослабевало ни на секунду. При прижатии 4 пальцами меняется время от времени давление отдельного пальца при его утомлении. Придавливание сосуда очень утомительно для оказывающего помощь, и лишь в исключительных случаях его применяют длительно, обычно же стараются скорее заменить другими способами остановки кровотечения (наложение давящей повязки или жгута). Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важными из них являются:
Паховый сгиб для артерии бедра
Подколенная область – для артерии голени
Подмышечная область и внутренняя поверхность бицепса – для артерии руки
На шее, у внутреннего края кивательной мышцы, близ ее середины – для сонной артерии
Надключичная область – для подключичной артерии.
Можно также производить прижатие кулаком.
Можно остановить кровотечение путем сгибания конечности в локтевом или коленном суставах, подложив в локтевую ямку или в подколенную впадину сверток материи или комок ваты.
Наложение жгута. Основной способ временной остановки значительного артериального кровотечения на конечностях – это круговое перетягивание конечностей резиновой трубкой (жгутом), резиновым бинтом или любыми их заменителями выше места кровотечения.
Во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем или несколькими ходами любой другой материи. Жгут или резиновый бинт растягивают и в растянутом виде обертывают несколько раз вокруг конечности, затем их концы надежно фиксируют. В случае наложения куска материи, веревки, ремня, платка их завязывают вначале совершенно свободно, затем в петлю вставляют какую-нибудь палку или дощечку и платок закручивают до необходимой степени перетягивания конечности – до остановки кровотечения. При этом происходит полное сжатие всех сосудов конечности, она бледнеет (но не синеет) и пульс ниже места наложения жгута исчезает. Слишком тугое перетягивание может привести к последующему параличу конечности, и этого следует избегать. Если жгут наложен недостаточно сильно, кожа приобретает синюшную окраску вследствие пережимания только вен, и кровотечение усиливается.
Жгут накладывается выше места кровотечения; в частности, на нижней конечности он накладывается на любом уровне бедра и на голени сейчас же ниже коленного сустава, при ранении верхней конечности жгут соответственно накладывается на плечо и на предплечье. Избегают наложения жгута в средней трети плеча.
Можно оставлять жгут на конечности не более 1-2 часов, так как при более длительном сдавлении конечности может наступить ее омертвение, что после снятия жгута чревато грозными осложнениями вплоть до смерти пострадавшего (от ОПН). В холодное время года конечность со жгутом необходимо хорошо укутать. Спасатель, наложивший жгут, обязан прикрепить к нему записку с указанием точного времени наложения. За указанный срок пострадавший должен быть доставлен в больницу. Если это почему-то нельзя было сделать, то необходимо жгут временно снять (до потепления и восстановления подвижности пальцев конечности) и прижать артерию; и затем в случае возобновления кровотечения переложить жгут несколько выше или ниже, чем он лежал.
Жгут следует применять лишь при сильном артериальном кровотечении. Применение его в прочих случаях вредно.
Основные ошибки – это наложение жгута без достаточных оснований, вдали от раны, на голое тело, слабое или чересчур сильное, а также чересчур длительное стягивание.