5. Лечение.

Цели терапии:

• Быстрое и безопасное купирование острого подагрического приступа

• Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией

• Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений лекарственной терапии

Общие рекомендации: При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, можно использовать местное охлаждение, можно придать конечности возвышенное положение. Рекомендуется обильное щелочное питьё.

Обучение пациента: устранение факторов риска обострения артрита – снижение веса, информирование о характере клинических проявлений и необходимости иметь при себе эффективный НПВП, а также информирование об осложнениях лекарственной терапии.

Диета: малокалорийная, нельзя жареное мясо, рыбу, печень, почки, мозги, бобовые, кофе, шоколад, какао, избыток соли.

Для купирования острого приступа: НПВП, ГКС (локально или системно).

НПВС: Индометацин 25-50 мг 4 раза в день/ напроксен 500 мг 2 раза в день/ диклофенак 25-50 мг 4 раза в день.

ГКС при наличии противопоказаний для НПВП. При поражении 1 или 2 суставов – внутрисуставно триамцинолон (40 мг в крупные суставы, 5-20 мг в мелкие), или метилпреднизолон (40-80 мг в крупные суставы, 20-40 мг в мелкие). При поражении более 2 суставов: Преднизолон 40-60 мг внутрь в первый день, со снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день. Триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повторить через 24 часа.

Антигиперурикемическая терапия - в течение всей жизни, предотвращает рецидивы артрита и развитие осложнений, назначается после купирования острой подагрической атаки. Необходимо поддержание концентрации мочевой кислоты на уровне менее 400 мкмоль/л.

Аллопуринол — ингибирует фермент ксантиноксидазу - уменьшает содержание мочвеой кислоты. Назначается внутрь по 50 мг/сут и увеличивают до нормоурикемии (контроль мочевой кислоты каждые 2 недели). Стандартная доза – 200-300 мг \сут. При тяжёлых изменениях в суставах – хирургическое лечение.

Санаторно-курортное лечение.

В фазе ремиссии: бальнеотерапия, грязелечение, питье щелочных минеральных вод. Ессентуки, Сочи, Пятигорск, Цхалтубо и др. На фоне продолжающего лечения антиподагрическими лекарственными средствами. Физиотерапия, серно-радоновые ванны.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности:

Пациент временно нетрудоспособен. Средние сроки ВН 2-4 недели. Критерии восстановления трудоспособности: купирование острого артрита, выраженного болевого синдрома, восстановление функции сустава.

МСЭ: Показания на МСЭ на данный момент нет. Если в течение болезни возникнет деформация суставов с грубым нарушением их функции, препятствующие выполнению профессиональной деятельности, при наличии противопоказаний к ортопедическим операциям или при их неэффективности необходимо направить больного на МСЭК.

Диспансеризация.

Больные подагрой нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении, которое осуществляют ревматолог и терапевт. При легком течении - обследование и терапия проводится в поликлинике, при средней тяжести и тяжелом — в условиях стационара. При легком течении осмотр ревматологом, ОАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, БАК: мочевая кислота, креатинин, печёночные пробы. 2 раза/ год. При среднетяжелом и тяжелом течении -1 раз/3 мес. Rn суставов и УЗИ почек - 1 раз/ год. Критерии эффективности диспансеризации: Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность.