- •Гоу впо Сибирский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра поликлинической терапии
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
- •Изложите Ваши представления о патогенезе выявленных Вами синдромов при этом заболевании.
- •Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки окончательного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.
- •Принципы стандартов лечения данного заболевания.
- •Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза с учетом клинического и трудового прогноза.
- •Санаторно-курортное лечение.
Принципы стандартов лечения данного заболевания.
Препараты и методы лечения |
Основной механизм действия |
Показания |
Препараты |
Суточная доза |
Комплексоны |
Предотвращают фиброзообразование, иммунодепрессивное и противовоспалительное действие |
При всех вариантах течения, особенно эффективен при поражении кожи, противопоказан при поражении печени и почек, тромбоцито- и лейкопении |
Иманиниб |
2 недели – 150-300 мг, постоянно повышая до 1800 мг |
Глюкокортикостероиды |
Противоспалительный, иммунодепрессивный, десенсибилизирующий эффект |
Острое и подострое течение, III степень активности, выраженные иммунологические сдвиги |
Преднизолон |
30-40 мг (в комбинации с Д-пеницилл амином 10-15 мг)
|
Цитостатики |
Иммунодепрессивный |
III степень активности, выраженные иммунологические сдвиги, резистентность к ГКС |
Циклофосфан |
50-150 мг
|
Периферические вазодилататоры (антагонисты кальция) |
Улучшение микроциркуляции |
Нарушение микроциркуляции, ДВС- синдром |
Коринфар (кордафен) верапамил (изоптин) |
40-60 мг 120 мг
|
Антикоагулянты, дезагреганты
|
Улучшение микроциркуляции |
Нарушение микро циркуляции, ДВС-синдром |
Гепарин Курантил Трентал Реополиглюкин Плазма |
10-15 тыс. ЕД п/к 150-200 мг 400-600 мг 200-400 мл 100-200 мл |
Препараты 4- аминохинолинового ряда |
Противовоспалительный, иммунодепрессивный |
Хроническое течение в комбинации с другими средствами |
Делагил Плаквенил |
0,25 0,4
|
НПВС |
Противовоспалительный эффект |
В комбинации с другими средствами при всех вариантах течения |
Аспирин Индометацин |
2-3 г 0,075-0,15 |
Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза с учетом клинического и трудового прогноза.
При системной склеродермии диффузной формы с висцеритами (поражение легких) трудоспособность восстанавливается в течение 2-3 месяцев. Показания к направлению на МСЭ:
терминальная (III) стадия;
стадия генерализации (II) с полиорганным поражением;
синдром злокачественной артериальной гипертензии;
при преимущественно моноорганном поражении - недостаточность органа (ДН 3 ст., ХПН 2-3 ст.)
При подостром течении системной склеродермии больные нетрудоспособны и переводятся на инвалидность (III группа).
Диспансеризация 1 раз в 6 месяцев у участкового терапевта, ревматолога.
Санаторно-курортное лечение.
В данном случае санаторно-курортное лечение не показано, так как идет обострение заболевания.