Наиболее простые приемы реанимации

 

Оказывая медицинскую помощь пострадавшим при несчаст­ных случаях, приходится часто проводить реанимационные ме­роприятия. Реанимация состоит из ряда этапов. Некоторые из них могут быть проведены не только медицинским персоналом. Это – восстановление проходимости дыхательных путей, искус­ственная вентиляция дыхательных путей и легких методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадав­шего, искусственное поддержание кровообращения путем на­ружного массажа сердца.

Метод дыхания «рот в рот» («рот в нос»). Восстановление проходимости дыхательных путей – самый важный этап, без которого невозможно осуществить эффективную реанима­цию. Для восстановления проходимости дыхательных путей широко используется метод дыхания «рот в рот» («рот в нос»), основанный на активном вдувании воздуха (рис. 25). Ши­рокое использование этого метода показало его высокую эффек­тивность и ряд преимуществ по сравнению с другими методами искусственного дыхания.

 

а

б

Рис. 25. Первоочередные мероприятия по оживлению организма: а – искусственное дыхание; б – закрытый массаж сердца

 

Сущность этого метода состоит в том, что оказывающий помощь осуществляет вдох из собственных легких через рот или нос пострадавшего в его легкие. Для этого пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность на спину, затем запро­кинуть его голову назад и произвести выдох в рот. Если при этом грудная клетка пострадавшего не расправляется, нужно выдвинуть вперед его нижнюю челюсть, открыть рот, очистить рот от грязи, слизи и другого содержимого, вновь произвести вдох в рот, следя за движением грудной клетки и выдохом. Для проведения искусственного дыхания оказывающий по­мощь становится на колени около головы пострадавшего, кла­дет одну руку под его шею, другую – на лоб, максимально запрокидывает голову пострадавшего назад, одновременно зажи­мая большим и указательным пальцами его нос. Эта манипу­ляция сопровождается раскрытием рта пострадавшего. Далее, сделав глубокий вдох, оказывающий помощь плотно прижима­ет свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не нач­нет подниматься. Затем слегка отстраняется (удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии) и дает возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка пострадавшего примет первоначальное положение, цикл следу­ет повторить. За одну минуту проводят примерно 12 – 15 вдуваний.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стисну­ты, эффективен способ искусственного дыхания «рот в нос». Для этой цели одной рукой, держа за лоб, запрокидывают го­лову пострадавшего назад, а другой – захватывают его под­бородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот пострадавшего. Затем так же, как описано выше, производят глубокий вдох, обхватывая губами нос пострадавшего, и дела­ют энергичный выдох.

При правильном проведении дыхания грудная клетка пострадавшего поднимается при каждом вдохе. Если это не происходит и окраска покровов не улучшается, необходимо еще раз очистить рот пострадавшего, сильнее запрокинуть его голо­ву, больше выдвинуть нижнюю челюсть и улучшить герметиза­цию (более плотно прижать рот ко рту пострадавшего, более плотно зажимать нос).

Проведение искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос» может быть осуществлено без какого бы то ни было приспособления, в этом заключается особенность этого метода.

Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание рассмотренными выше способами можно производить через марлю или платок. Прежде чем начать искусственное дыхание одним из рассматриваемых способов, необходимо рас­стегнуть пострадавшему воротник.

Выше уже говорилось о необходимости осмотреть полость рта. При наличии в ней рвотных масс, слизи, крови и инород­ных тел необходимо удалить их пальцами, обернутыми в марлю или носовой платок. Голову пострадавшего нужно максимально отвести назад. Все это облегчает проведение искусственного дыхания и делает его более эффективным. Самостоятельное дыхание обычно восстанавливается через несколько минут пос­ле начала проведения искусственного дыхания, иногда же на это требуется 1 – 2 ч и более.

Искусственное поддержание кровообращения. Использова­ния одного только искусственного дыхания достаточно при оказании помощи в случаях сохранения деятельности сердца, т. е. при наличии в организме кровообращения. Если же наряду с отсутствием активного дыхания имеется и остановка сердца, задача оказания помощи значительно осложняется. В этих слу­чаях нельзя ограничиваться только применением искусственно­го дыхания – необходимы срочные меры для восстановления кровоснабжения. При проведении искусственного дыхания обеспечиваются условия только для газообмена в легких, создается нужная концентрация кислорода.

Кислород доставляет тканям циркулирующая в организме кровь. Если в организме отсутствует кровообращение, то кровь не поступает в легкие и из них не разносится по организму. При этом, какое бы эффективное искусственное дыхание ни проводилось, ткани организма не получают необходимого им кислорода и погибают.

Самым доступным методом поддержания кровообращения в организме при остановившемся сердце является наружный или непрямой массаж сердца. Сердце находится между грудиной и позвоночником. Путем надавливания на грудную клетку его можно приблизить к позвоночнику на 3 – 4 см. При этом сердце сдавливается, его полости сжимаются и из них изгоняется кровь, которая направляется в крупные сосуды большого и ма­лого круга кровообращения. В момент прекращения надавли­вания полость сердца, расширяясь, заполняется новыми пор­циями крови. Таким образом, под воздействием внешнего влия­ния сердце может выполнить свою роль насоса. При этом улуч­шается и кровоснабжение самого сердца, что способствует вос­становлению его активной деятельности.

Правильная техника проведения непрямого массажа сердца является непременным условием эффективности метода. Она заключается в следующем:

пострадавшего кладут на спину на твердую поверхность (стол, палуба, жесткая кровать, земля), а оказывающий меди­цинскую помощь выбирает позицию слева или справа. Кисть одной руки он располагает на грудине пострадавшего так, что­бы ее основная часть приходилась на грудину, а кисть другой руки – поперек первой – для усиления давления. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки;

давление на грудину, которое производится выпрямленными руками главным образом за счет перемены положения всего тела, должно быть достаточно сильным, позволяющим сместить грудину вниз на 3 – 4 см;

на грудину надавливают толчками примерно 60 – 80 раз в минуту.

Массаж сердца нужно чередовать с вдуванием воздуха че­рез легкие с таким расчетом, чтобы за одним вдохом следовало 4 – 5 ритмичных толчков на грудину.

При проведении непрямого массажа сердца чрезмерно силь­ные толчки, особенно при неправильном положении рук, могут вызвать повреждение ребер, грудины и некоторых других внут­ренних органов. Если массаж сердца эффективен, то должен появиться пульс на крупных артериях.

Простота и возможность длительного осуществления искус­ственного дыхания «рот в рот» и непрямого массажа сердца делают возможным их одновременное проведение одним чело­веком без значительного физического утомления. При этом оказывающий помощь производит попеременно три искусствен­ных вдоха (вдувание воздуха в легкие пострадавшего), а за­тем – 12 – 16 ритмичных надавливаний на грудину.

При правильном проведении закрытого массажа сердца можно относительно долго по времени (1 – 1,5 ч) поддерживать вполне удовлетворительное кровообращение.