27. Если не возможна транспортировка в стационар, то:

Дробное введение инсулина по 2-4 ед.через 3 часа п/к (до прихода в сознание);

4% р-р натрия гидрокарбоната 100-500 мл. в/в капельно.

Гипогликемическая кома.

Развивается как осложнение инсулинотерапии.

28. - бысрое внезапное развитие (в течении 15-20 минут);

29. - острейшее чувство голода;

30. - дрожь во всем теле; слабость;

31. - резко выраженная потливость;

32. - резко выраженная лабильность настроения (беспричинная эйфория, смех. слезы);

33. - тошнота;

34. - кома.

В коме:

35. - тонические и клонические судороги;

36. - кожа бледная, холодная;

37. - выраженный гипергидроз.

Неотложная помощь:

38. 40% р-р глюкозы 40-60-80 мл (до прихода больного в сознание «на игле»).

Глюкагон – 1мл п\к

Ожоговый шок

Отличается от других видов шока большой потерей плазмы с обожженной поверхности. Резко увеличивается проницаемость капилляров. Теряются электролиты, испаряется вода.

С 1 мм 2 ожоговой поверхности теряется 300 мл жидкости в час – гиповолемия, токсемия, ОПН.

Клиника:

1. Стадия – ожог до 20% поверхности, глубина до 10%, больной в сознании, беспокоят сильные боли, кожа бледная, пульс учащен до 100 уд.в минуту, АД – в норме, озноб, тахипноэ.

2. Стадия – ожог до 40%, глубина до 20%, больной пассивен, аппатичен, несколько заторможен, бледен, холодный липкий пот, тахикардия, пульс 100-200уд в минуту, АД понижено до 100 мм.рт.ст, тахипноэ, может быть рвота, олигоурия.

3. Стадия – тяжелый шок, при ожоге до 60% поверхность глубиной до 40%, больной без сознания, или в сопоре, бледен, цианоз слизистых, периферический цианоз, рвота кофейной гущей, пульс до 150 уд.в минуту, АД понижено до 60-70мм.рт.ст, олиго-, анурия.

Неотложная помощь:

1. Плазмозамещение 1,5 мл на 1% ожоговой поверхности.(Декстран, Перфротан, декстроза)

2. Обезболить. Кетамин 5% -1 мл в/м или промедол 1% -1 мл

3. Противостолбнячная сыворотка по Безредко.

4. Восполнить ОЦК, электролиты.

5. Бикарбонат натрия 4%.200-400-мл

6. седативные препараты Диазепам или сибазон 10 мг-2 мл

7. Диуретики (для борьбы с ОПН).

Алкогольная кома

Смертельная доза 300 мл 95% у алкоголиков – значительно больше.

Клиника:

Опьянение – кома.

В коме:

1. Холодная липкая кожа.

2. Гиперемия лица.

3. Температура понижается.

4. Рвота.

5. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

6. Зрачки сужены.

7. Расстройство дыхания – зрачки расширены.

8. Дыхание замедленное.

9. Пульс частый, слабый.

10. Иногда судороги.

11. Аспирация рвотными массами.

12. Ларингоспазм.

13. Возможна остановка дыхания в результате механической асфиксии.

14. Снижение ССС деятельности.

Неотложная помощь:

1. Промывание желудка ч/з зонд.

2. Солевые слабительные.

3. Форсированный диурез.

4. Туалет полости рта.

5. Использовать языкодержатель.

6. Отсасывание слизи из глотки.

7. Восстановление дыхания:

1. атропин – 1 мл 0,1% п/к.

2. кордиамин 2 мл п/к, кофеин 20% - 4 мл.

3. при отсутствии глоточных рефлексов - интубация.

И.В.Л.

8. 40% - 40 мл глюкозы + 15ЕД инсулина в/в

9. Витамин В6 – 2 мл 5%, витамин В1 – 5 мл – 5% в/м

10. 4% р-р бикарбоната натрия – 1000 мл в/в кап.

11. Никотиновая кислота 1 мл 5% п/к – 2 р.

12. Солевые растворы + лазикс 40-80 мг.