Коллапс

Форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга.

Клиника:

• Резкая слабость без потери сознания, сознание затуманено.

• Бледность кожных покровов, холодный пот, кожа бледная, цианоз губ.

• Температура тела снижена, дыхание учащенное, поверхностное.

• Тахикардия.

• АД снижено.

• Пульс слабый, нитевидный.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, освободить от стесняющей одежды, поднять ножной конец.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Обложить теплыми грелками.

4. Конечности растереть камфорным спиртом.

5. 200 мл 0,9; натрия хлорида в/в за 10 мин, контролируя АД, ЦВД, частоту дыхания,

аускультативную картину легких и сердца;

- при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод.

ст.) инфузионную терапию продолжать, используя реополиглюкин или декстран или 5%

раствор глюкозы со скоростью до 500 мл/час, контролируя показатели каждые 15 минут;

- если АД быстро стабилизировать не удается, перейти к следующему этапу.

6. Если в/в введение жидкости противопоказано или безуспешно, вводят

периферические вазодилататоры – нитропруссид натрия со скоростью 15 - 400

мкг/мин или изокет 10 мг в инфузионном растворе в/в капельно.

7. Вводить допамин (дофамин) 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в виде

внутривенной инфузии, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин) до достижения

минимального достаточного артериального давления;

- нет эффекта – дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл

5% раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость инфузии с 5 мкг/мин до

достижения минимального достаточного артериального давления

Аритмии сердца Антиаритмическая терапия проводится при наличии симптомов нарушения гемодинамики! брадиаритмии (чсс менее 60 в мин.).

Клиника:

• перебои в работе сердца (замирание, остановка сердца);

• слабость, недомогание;

• одышка;

• чувство страха смерти;

• бледность, акроцианоз;

• гипергидроз;

• пульс менее 60 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения, может быть не ритмичный;

• АД нормальное или снижается.

Неотложная помощь.

• 1. атропин 0,5 – 1 мл через 3-5 минут повторно до состояния атропинизации (появление сухости во рту, расширение зрачков);

• 2. аминофилин 2,4% - 10-20 мл в/в струйно, медленно;

• или эпинефрин 0,18% - 1 мл + 200 мл физиологического раствора в/в капельно;

NB! При отсутствии эффекта - сердечно-легочная реанимация!

Госпитализация!

ТАХИАРИТМИИ (ЧСС более 90 в мин.).

Клиника:

• перебои в работе сердца;

• слабость, недомогание;

• чувство жара,

• ощущение сердцебиения;

• одышка;

• головокружение, головная боль;

• дрожь во всем теле;

• тошнота;

• гиперемия кожи;

• гипергидроз;

• тремор конечностей;

• пульсация шейных вен, сонных артерий;

• пульс более 90 в минуту, может быть не ритмичный, слабого или умеренного наполнения и напряжения;

• АД чаще повышено;

• нарушение сознания.

Неотложная помошь:

1. ингаляция кислорода;

2. рефлекторные методы лечения (давление на глазное яблоко стимуляция рвоты);

3. Аденозин (АТФ) 1% 3-6 мг в/в струйно быстро! Повторять до достижения эффекта по 6 мг каждые 1-2 мин;

4. верапамил 0,25% 1-4 мл в/в в течение 2-4 мин (повторить через 20-30 мин); или метопролол

5. амиодарон 300 мг в/в медленно в течение 15 мин;

6. амиодарон 300 мг в/в капельно медленно в течение 60 мин.

7. Коррекция электролитных нарушений.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Клиника:

• возможны предвестники приступа: кашель, «першение» в горле, зуд в носу;

• ощущение острой нехватки воздуха стеснения в груди

• страх смерти;

• слабость, потливость;

• бледность кожных покровов, акроцианоз;

• одышка экспираторная;

• грудная клетка в «фазе вдоха» (бочкообразная);

• положение ортопноэ;

• дистанционные, оральные хрипы;

• сухие хрипы по всем легочным полям;

• перкуторно – коробочный звук;

• в конце приступа – отхождение вязкой стекловидной мокроты.

Неотложная помощь:

1. 1. устранить (по возможности) аллерген;

2. освободить от стесняющей одежды;

2. 3. доступ свежего воздуха, лучше – оксигенотерапия;

3. 4. Ингаляционное введение сальбутамол или фенотерол или сальметерол 1-2 дозы с интервалом 3-5 минут

5. или сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер

4. 6. Аминофиллин150 мг., или теофиллин 100 мг внутрь

5. 7. При отсутствии эффекта Аминофиллин 2,4% р-р 10 мл + 10 мл.физраствора в/вено медленно

При отсутствии эффекта и развитии статуса:

при анафилактической форме:

1. 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно;

2. увлажненный кислород через маску;

3. внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны –

преднизолон внутривенно струйно 90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг;

4. ингаляционное введение в2-адреномиметиков – сальбутамол 100 мкг/доза через

небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут

ингаляцию повторить; или сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг,

25/250 мкг или будесонид 1000-2000мкг через небулайзер в течение 5-10 минут

5. аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора

внутривенно медленно в течение 5-7 минут), поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора

фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента;

6. гепарин 5000-10000ЕД внутривенно;

7. инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения

гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно вводят 4%

раствор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы.

8. при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана искусственная

вентиляция легких (ИВЛ).