ОСТРАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ

(Внезапная смерть)

1. Отсутствие самостоятельного дыхания.

2. Отсутствие сознания.

3. Отсутствие сердечной деятельности.

(Нет сердечных тонов и пульсации на крупных артериях).

4. Расширение значков.

5. Бледно-цианотичный цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Неотложная помощь.

Асистолия

1. Прекардиальные удары при установленной или подозреваемой асистолии не

использовать!

2. Компрессия грудной клетки (60-80 в 1 мин).

3. ИВЛ. Вначале «изо рта в рот», мешком Амбу. После интубации трахеи использовать

100% кислород.

4. Венепункция или венокатетеризация.

5. ЭКГ.

6. Эпинефрин (0,18%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl (повторяют

каждые 3 мин.). Дозу увеличить до 3 мг, затем 5 мг, затем 7 мг, если стандартная не

дает эффекта. СЛМР между инъекциями.

7. Атропин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг), повторяют каждые 3 мин. Дозу увеличить до 3 мг,

если стандартная не дает эффекта до суммарной дозы 0,04 мг/кг. СЛМР.

8. Устранить возможную причину асистолии (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и

гиперкалиемия, передозировка лекарств и пр.).

9. Аминофиллин (2,4%) в/в 10 мл в течение 1 мин. СЛМР.

10. Наружная электрокардиостимуляция эффективна при сохранении функции

миокарда.

11. Натрия бикарбонат (4%) 1 ммоль/кг в/в показан, если асистолия возникла на фоне

ацидоза.

Фибрилляция желудочков

1. Прекордиальные удары применять во время подготовки дефибриллятора к работе, если с момента остановки эффективного кровообращения прошло не более 30 сек. Помните,

что прекордиальный удар сам может привести к развитию асистолии и ЭМД !

2. Компрессия грудной клетки (60-80 в 1 мин).

3. ИВЛ. Вначале «изо рта в рот», мешком Амбу. После интубации трахеи использовать

100% кислород.

4. Венепункция или венокатетеризация.

5. ЭКГ.

6. Разряд дефибриллятора наносится только при наличии крупноволновой фибрилляции:

200 Дж – 300 Дж – 360 Дж. Разряды должны следовать друг за другом без продолжения СЛМР и проверки пульса.

7. При неудаче: эпинефрин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора

NaCl, после чего производят СЛМР и повторяют ЭИТ – 360 Дж.

8. При неудаче: струйно в/в амиодарон (кордарон) 300 мг на 20 мл 5% глюкозы; при

недоступности амиодарона - лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно. СЛМР - ЭИТ (360 Дж)

Гипертонические (гипертензивные) кризы

Индивидуально высокое острое повышение АД, сопровождающееся кардиальным, нейровегетативными и/или церебральными жалобами и симптомами.

Не осложнённый гипертонический криз

Клиника:

• внезапное начало, сухость во рту;

• возбуждение, испуг;

• головная боль;

• тремор конечностей;

• гиперемия (бледность), влажность кожных покровов;

• учащенное и обильное мочеиспускание;

• преимущественно повышается АД систолическое

• увеличением АД пульсового.

Неотложная помощь:

Не осложнённый гипертензивный криз:

1. Положение больного - лежа с приподнятым головным концом.

2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.

3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного в течение 2 часов или до 160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов.

4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с

одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол).

5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла

головного мозга - винкамин 30 мг

При сочетании повышенного систолического артериального давления и

тахикардии:

Пропранолол (неселективный в-адреноблокатор) - внутрь10-40 мг;

Клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.

При преимущественном повышении диастолического артериального давления

или равномерным повышением систолического артериального давления и

диастолического артериального давления:

Каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг;

Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) -

сублингвально 10-20 мг.