6.2. Развитие произносительных навыков

Мы начинаем с развития произносительных навыков, потому что после подключения речевого процессора КИ у малышей нередко именно развитие голосовой активности, появление лепета являются основными признаками, что ребенок стал слышать. Мы еще не видим у ребенка четких реакций ни окружающие звуки и даже на звуки на занятии, но как образно сказала одна мама: «Он теперь все время болтает!». Это значит, что малыш стал слышать самого себя, и у него началась игра со своими звуками, которую нормальнослышащий малыш проходит в возрасте 4-12 мес. Это особенно характерно для детей, имплантированных в возрасте 1-2 года.

Кроме того, на начальном этапе использования КИ наряду, с безусловно самым приоритетным направлением работы развитием слухового восприятия, мы особое внимание уделяем стимуляции голосовой активности, вызыванию звуков речи, подражанию интонационно-ритмической структуры слов и простых фраз у молчащего малыша. Это позволяет быстрее запустить спонтанный процесс развития устной речи как средства общения с окружающими людьми на основе развивающегося слуха с КИ, Нам надо, чтобы как можно быстрее заработали двигательные речевые центры в коре мозга, которые практически не развивались у глухого малыша в наиболее критический период развития речи. Да и что говорить, родители и близкие таких малышей очень ждут от них эти звуки, поэтому появление первых звуков и лепетных слов очень вдохновляет родителей и стимулирует к занятиям с малышом.

У детей, использовавших до имплантации отдельные слова и фразы, работа по развитию произносительных навыков с КИ направлена на то, чтобы их дальнейшее развитие все больше и больше опиралось на формирующийся слух.

6.2.1. До операционный этап.

Состояние развития собственной речи детей раннего и младшего возраста на момент проведения кохлеарной имплантации может быть очень разным. Это определяется:

• возрастом ребенка,

• возрастом потери слуха (врожденная или приобретенная глухота, в каком возрасте потерян слух, прогрессирующее снижение слуха). У детей, потерявших слух после 2-х лет, состояние речи зависит от интервала времени между возрастом потери слуха и возрастом имплантации.

• возрастом слухопротезирования и началом занятий по развитию слуха и речи,

• наличия у ребенка сопутствующих нарушений,

• сурдопедагогической методикой развития и обучения малыша, точнее тем, в какой степени уделялось внимание именно развитию остаточного слуха, слухо-зрительного восприятия речи, произносительных навыков, а также вовлечены ли были в этот процесс родители малыша.

К сожалению, у большинства детей раннего и младшего возраста, поступающих к нам на имплантацию, собственная речь в виде отдельных слов или простой фразы отсутствует. У части детей есть гласноподобные голосовые реакции, отдельные слоги. В лучшем случае речь представлена единичными лепетными словами, которые ребенок произносит по просьбе и при подсказке, но самостоятельно ими не пользуется. Это доречевые дети. В существенной мере это связано не только с поздним выявлением нарушения слуха, но чаще с поздним и/или неадекватным слухопротезированием, отсутствием необходимой сурдопедагогической помощи родителям детей раннего возраста на местах. Родители не вовлекаются в процесс развития у малыша слуха и речи, их не обучают это делать в обычных домашних ситуациях. Значительная часть детей не носят постоянно СА, потому что родителям не объяснили важности постоянного слушания (даже если он слышит совсем мало!) для развития речи у ребенка. Если с ребенком не занимались развитием слуха и речи, он не носил постоянно СА или если СА был маломощным, то такие дети нередко к моменту имплантации вообще замолкают.

Дети, посещающие специальные детские сады для детей с нарушениями слуха, обычно могут по просьбе назвать отдельные буквы и слова (при этом они нуждаются в подсказке или опоре на дактилирование), но самостоятельно при общении их не используют. Это не удивительно, потому что, как показывает наш опыт, в детском учреждении ребенок часто носит СА только на занятиях, а усилия педагогов направлены, прежде всего, на развитие у детей дактильной формы речи. Некоторые дети сопряженно со взрослым повторяют простые слова, но также самостоятельно их не используют, а нередко и не знают значения этих слов. Есть дети, повторяющие артикуляцию взрослого по подражанию, но без голоса.

Небольшое число детей обладают функциональной речью. Они используют для общения 10-50 слов (с искаженной звукослоговой структурой) и короткие простые бытовые фразы («мама дай», «ляля спит», «пойдем домой» и т.п.). Это дети, потерявшие слух в возрасте 2-3 года, или дети, которых рано слухопротезировали и с которыми родители постоянно занимались развитием слухового восприятия с СА и речи под руководством сурдопедагога.

Многие виды работы по развитию физиологической базы для речеобразования у неговорящих малышей можно и следует начинать на предоперационном этапе. После прохождения диагностического этапа мы даем рекомендации родителям, как развивать у ребенка остаточный слух со СА и произносительные навыки самостоятельно и сурдопедагогом. Это является обязательным требованием для проведения в дальнейшем операции кохлеарной имплантации ребенка. Родителям дается информация о полезных для них книгах (Исенина, 1996; Королева, 2005; Леше. 2003; Леонгард, Самсонова, 1996; Шматко, Пелымская, 2003; Шмидт-Джованипи,2000; Штрасмайер.2002).

Родителям рекомендуется:

1. вызывать у малыша различные голосовые реакции и произнесение звукоподражаний, лепетных и полных слов (дай, на, ав-ав, мяу, привет, мама, пить, спать, нет и т.д.) в естественных ситуациях общения по подражанию с опорой на зрительное и слуховое (с помощью остаточного слуха со СА), а также тактильное восприятие;

2. поощрять ребенка использовать голосовые реакции и доступные для произнесения слоги и слова для общения в ежедневных ситуациях общения

3. формировать произнесение отдельных звуков речи с помощью фонетической ритмики, приемов вызывания звуков, связанных с движениями, на основе развития навыков чтения.

Кроме того, рекомендуются упражнения:

• по развитию речевого дыхания (увеличение силы и длительности выдоха, формирование направленной воздушной струи - дутье в дудки, надувание щек, шариков и мыльных пузырей, сдувание-поддувание комка ваты или карандаша со стола, пропевание гласных и пр. см. далее);

• по развитию подвижности и управления артикуляторными органами в сопровождении с голосовыми реакциями - поочередное открывание и закрывание рта при произнесении слогов «ПА-ПА-ПА», «БА-БА-БА», «МА-МА-МА», растягивание губ в улыбку при произнесении звука «И___», движение кончика языка в разные стороны с приоткрытым ртом с голосом (болтушка, при этом получается звук, похожий на «Л»), звонкие поцелуи, облизывание язычком губ, намазанных сгущенкой и др. (см. далее);

• артикуляторный массаж. Он полезен для большинства детей, поскольку у них выявляются сопутствующие речевые расстройства - дизартрия, артикуляторная диспраксия.

Все эти упражнения и изменения в общении родителей с ребенком, направленные на использование малышом голоса для общения, способствуют развитию у него голоса, произносительных навыков, использованию голосовых реакций для общения, а значит, обеспечивают развитие моторных центров речи мозга.

Для развития произносительных навыков у малыша со СА до имплантации и после нее до подключения процессора КИ, конечно, можно использовать и многие упражнения и игры, которые описаны ниже для детей с КИ. Ведь все эти упражнения были разработаны для детей с нарушениями слуха еще до появления имплантации. Прежде всего, это упражнения по вызыванию звуков с движением, развитию речи при зрительно-слуховом восприятии (с опорой на видимую артикуляцию говорящего), потому что ребенок-кандидат на кохлеарную имплантацию слышит плохо даже в СА.

Главной целью этих усилий на предоперационном этапе и после операции до подключения процессора КИ мы считаем вовлечение родителей в процесс развития произносительных навыков у малыша и использования голоса и речи (не соотнесенного и соотнесенного лепета, первых слов и -простых фраз-просьб) для общения в домашних условиях. Кроме того, родители должны найти педагогов; которые будут заниматься с малышом именно развитием остаточного слуха и устной речи. Тем самым мы создаем необходимые условия для послеоперационной речевой реабилитации и максимального развития произносительных навыков у малыша к моменту подключения процессора КИ.