Глава 5. Оценка развития слуха и речи у ребенка младшего возраста с кохлеарным имплантом

В число различных тестов и критериев правильности настройки обязательно входят и поведенческие реакции ребенка на звуки и речь, появление у него голосовых реакций, лепета, развитие собственной речи. Ведь цель кохлеарной имплантации не введение электродов КИ в улитку и достижение правильных параметров настройки речевого процессора. Главное, чтобы ребенок начал слышать с КИ и на основе этого научился говорить.

У маленьких детей в первое время после подключения процессора КИ реакции на звуки могут отсутствовать. Это зависит от того, использовал ли малыш СА с раннего возраста, является ли у него потеря слуха врожденной или он его потерял не давно, занимались ли с ним развитием слуха.

Слуховые реакции ребенка оцениваются также сурдопедагогом во время занятия при использовании условно-рефлекторной двигательной реакции на разные звуки (барабан, /ПА-ПА-ПА/, /М-М-М/, /Ш-Ш-Ш/, /С-С-С/. В этом задании ребенок не должен различать звуки, а только обнаруживать сам факт появления звука. Наличие у ребенка реакций на эти речевые звуки с расстояния 2 м и более позволяют сделать выводу, что в естественных условиях малыш слышит все звуки речи при общении на расстоянии 1-2 м. Сурдопедагог во время занятия фиксирует также непроизвольные реакции ребенка на разные звуки. Он отмечает появление у малыша соотнесенных вокализаций при имитации только на слух, когда, он не видит артикуляции говорящего. Например, когда педагог, достает из мешка машинку, произнося «БИ-БИ», а малыш, не видя машинки и не смотря на лицо педагога, повторяет прерывистый звук «И-И».

Слуховые реакции и речевая активность у малыша с КИ, также как у нормальнослышащего ребенка развиваются постепенно и естественно в течение всего дня, а не только на занятиях. Поэтому для определения того, как развивается малыш с КИ, большое значение имеют наблюдения родителей за поведением ребенка в течение дня во время обычных дел. Сотрудниками фирмы МЕD-ЕL (Австрия), одним из ведущих производителей кохлеарных имплантов в мире, были разработаны анкеты для родителей и батарея тестов по оценке слухового развития детей с КИ. Эти анкеты и тесты были адаптированы нами для русского языка (Королева, Дмитриева, 1999; Королева, 2005).

Наш опыт показывает, что ниже представленные анкеты эффективны для оценки развития слуха и речевого поведения детей раннего и младшего возраста, использующих КИ и СА.

5.1. Анкета для родителей «Оценка слухового поведения детей раннего возраста"

Инструкция для заполнения анкеты родителями

Анкета предназначена для оценки слухового развития детей с нарушениями слуха, использующих КИ или СА⁶. Она оценивает развитие слухового восприятия у ребенка в течение 2-х лет после использования КИ (включения процессора КИ) или СА.

Анкета может быть заполнена в разных ситуациях (дома, в кабинете врача, реабилитационном центре). Родители могут делать это самостоятельно или совместно с сурдопедагогом или сурдологом-аудиологом. Мы рекомендуем, чтобы первый раз педагог помог матери заполнить анкету, потому что у нее могут появиться какие-то вопросы. Если родители затрудняются сразу заполнить анкету, лучше дать им ее домой, чтобы они могли понаблюдать за ребенком в привычных для него ситуациях.

Вопросы анкеты связаны с возрастом ребенка, и поэтому у детей меньшего возраста меньше вопросов, на которые может быть получен ответ «ДА». Для детей с нарушениями слуха каждый раз надо отвечать на все вопросы, потому что у них может наблюдаться неравномерное развитие навыков слушания.

Родители регулярно заполняют анкету. Для детей раннего возраста анкету «Оценка слухового поведения у детей раннего возраста» нужно заполнять с интервалом 1 мес.

1. Все ответы должны быть отмечены в графе «Ответ» пометкой «ДА» или «НЕТ».

- Вы отмечаете «ДА», если Вы уже видели такую реакцию ребенка, по крайней мере, один раз.

- Вы отмечаете «НЕТ», если Вы никогда не видели такую реакцию ребенка или не уверены, как ответить на этот вопрос.

2. Для детей в возрасте до 6 ти мес. нужно заполнять анкету до вопроса №14. Для детей более старшего возраста нужно заполнять всю анкету, т.к. они могут проявлять слуховые реакции на разные вопросы анкеты.

Табл. 5.1. Анкета для родителей «Оценка слухового поведения детей раннего возраста»

ФИ ребенка____________ Возраст/дата рождения __/_/_ /__

Дата 1-ой настройки КИ______ правое/левое ухо. «Слуховой возраст»________

	Реакция ребенка на звуковые сигналы	Ответ	Варианты ответов
	Реагирует ли Ваш ребенок на знакомый голос?	Да Нет	Улыбается; смотрит на говорящего; возбужденно лепечет.
	Прислушивается ли ребенок к говорящему человеку?	Да Нет	Слушает; ждет и слушает; долго смотрит на говорящего
	Когда кто-то говорит, поворачивает ли ребенок голову в его сторону?	Да Нет
	Любит ли ребенок звучащие или музыкальные игрушки?	Да Нет	Игрушки-пищалки, погремушки, музыкальные шкатулки
	Ищет ли ребенок говорящего человека, если малыш не видит его7	Да Нет
	Слушает ли малыш приемник/ магнитофон, когда его включают?	Да Нет	Слушает: поворачивает голову в сторону звука, внимательно слушает; смеется, напевает, приплясывает
	Реагирует ли Ваш ребенок на удаленные звуки?	Да Нет	Например: откликается, если Вы его позвали из другой комнаты
	Перестает ли Ваш ребенок плакать, если Вы заговорите с ним, а он Вас не видит?	Да Нет	Вы пытаетесь успокоить ребенка ласковым голосом, спеть колыбельную, так, чтобы он Вас не видел
	Пугается ли ребенок, когда слышит рассерженный голос?	Да Нет	Напрягается и начинает плакать.
	Узнает ли ребенок звуки, постоянно сопровождающие его дома?	Да Нет	Будильник; колыбельная песенка; звук, льющейся воды в ванной
	Ищет ли Баш ребенок звук, который идет слева/справа или сзади от него?	Да Нет	Вы зовете его или говорите что-то; лает собака и пр., а ребенок ищет и находит источник звука.
	Реагирует ли ребенок на свое имя?	Да Нет
	Ищет ли малыш источник звука, расположенный наверху или внизу?	Да Нет	Часы на стене; предмет, упавший на пол.
	Если Ваш малыш в плохом настроении, может ли его успокоить или развеселить музыка?	Да Нет
	Слушает ли ребенок телефон и, возможно, узнает, что кто-то говорит?	Да Нет	Когда звонит бабушка или папа ребенок берет трубку и «слушает».
	Реагирует ли ребенок на музыку ритмичными движениями?	Да Нет	Ребенок двигает ножками и ручками в ритм музыке от радио или магнитофона
	Знает ли ребенок звуки, которые связаны с определенными предметами или событиями?	Да Нет	Например, ребенок слышит звук машины и смотрит на улицу; слышит звук льющейся воды и бежит в ванну.
	Реагирует ли ребенок на простые требования?	Да Нет	«Стой», «нельзя», «не трогай», «подожди», «дай».
	Прекращает ли ребенок свои действия в ответ на Ваше требование «нельзя»?	Да Нет	Ребенок, не видя Вас, прекращает свои действия после слова «нельзя», произнесенного строгим голосом.
	Знает ли малыш имена членов семьи?	Да Нет	Смотрит (показывает) в сторону человека на вопрос: «Где папа? Где ...?
	Имитирует ли малыш произносимые Вами звуки, когда Вы его просите?	Да Нет	«а-а-а», «о-о-о», «па-па-па» ...
	Выполняет ли ребенок простые просьбы?	Да Нет	Выполняет простые просьбы - «Иди сюда», «Дай чашку», «возьми куртку»
	Понимает ли ребенок простые вопросы?	Да Нет	«Где мишка?», «Где папа?»
	Приносит ли ребенок нужный предмет по Вашей просьбе?	Да Нет
	Имитирует ли ребенок звуки и слова, которые Вы произносите?	Да Нет	«Скажи: ав-ав», «Скажи: ки-са»
	Сопровождает ли ребенок свои действия с игрушками адекватными звуками?	Да Нет	С кошкой - «мяу», с собакой - «ав-ав», с машиной - «р-р-р-р, би-би».
	Знает ли ребенок звукоподражания животных?	Да Нет	Кошка - «мяу», собака - «ав-ав», корова- «му-у», курица -«ко-ко-ко»
	Пытается ли ребенок имитировать окружающие звуки?	Да Нет	Звуки животных, сирены машины, бытовых электроприборов
	Может ли ребенок правильно повторить за вами последователь­ность коротких и длинных слогов?	Да Нет	«па-па-пааа»,
	Правильно ли выбирает ребенок названный предмет из нескольких предметов?	Да Нет	Вы играете с ним с игрушками и просите дать вам «мышку»/«большую собаку» (на столе при этом разные игрушки/две собаки разного размера).
	Пытается ли ребенок напевать, когда слышит песенку?	Да Нет	Например, когда Вы напеваете колыбельную песенку.
	Произносит ли малыш определенные слова, когда вы его просите?	Да Нет	Например: «Скажи: пока-пока, бабушке».
	Любит ли малыш, когда Вы ему читаете книжку?	Да Нет	Он слушает, когда вы читаете ему книжку или рассказываете по книге с картинками.
	Выполняет ли ребенок сложную (многоступенчатую) просьбу?	Да Нет	Например, «Возьми свои сапоги и иди сюда».
	Пытается ли ребенок подпевать, когда слышит знакомую песенку?	Да Нет	Колыбельную, детскую или популярную песню.

Оценивается количество ответов «ДА» -____. Максимальный балл – 35

Анализ ответов анкеты для родителей

Идея анкеты состоит в том, что слуховые реакции ребенка развиваются в соответствии с возрастом. У глухого малыша слух начинает развиваться после того, как ему надели СА или КИ. И с этого момента начинает отсчитываться его «слуховой возраст».

Оценка «слухового возраста».

1. У нормальнослышащих детей «слуховой возраст» соответствует возрасту ребенка.

2. У детей с КИ (или СА) «слуховой возраст» соответствует длительности периода после первой настройки КИ (или СА).

В табл. 5.2 представлены значения среднего ожидаемого и минимального «слухового возраста» детей с нормальным слухом в возрасте от рождения до 24 мес.

Табл. 5.2 Средние ожидаемые и минимальные значения «слухового возраста» для детей (слуховое развитие в зависимости от возраста ребенка)

Возраст (мес.)	Ожидаемый балл	Минимальный показатель	Возраст (мес.)	Ожидаемый балл	Минимальный показатель
0- <1	3	0	12-<13	24	17
1- <2	5	0	13-<14	25	19
2- <3	7	1	14<15	26	20
3- <4	9	3	15-<16	27	21
4- <5	11	5	16-<17	28	22
5- <6	13	7	17 -<18	29	23
6- <7	15	8	18-<19	30	24
7- <8	17	10	19-<20	31	24
8- <9	18	12	20-<21	32	25
9- <10	20	13	21-<22	32	26
10-<11	21	15	22-<23	33	26
11-<12	23	16	23-<24	33	27

После заполнения анкеты родителями у ребенка получается суммарное число баллов, которое сравнивается с данными таблицы.

Пример 1. Если ребенок с нормальным слухом, то в возрасте 6 мес. он должен набрать в среднем 15 баллов, но не менее 8 баллов. Если он набрал 15 баллов, то его слуховой возраст соответствует норме. Если он набрал от 15 до 8 баллов, то это также соответствует возрастной норме, но такой малыш нуждается в развитии слуховых реакций. Если он набирает менее 8 баллов, то родители должны повторно заполнить анкету, а при повторении результата, ребенок должен пройти аудиологическое обследование слуха.

Пример 2. Мама с ребенком пришла на обследование первый раз в возрасте 8 мес. Мама ответила - «ДА» на 1 вопрос анкеты (общий балл - 1). В возрасте 8 мес. общий балл должен составлять 12-18 баллов. Это говорит о том, что «слуховой возраст» ребенка ниже нормы и соответствует возрасту 2 мес. У ребенка при дальнейшем аудиологическом обследовании была выявлена тугоухость 4 степени, и ему надели слуховой аппарат. Через 3 мес. после использования СА (слуховой возраст - 3 мес.), когда ребенку было 12 мес. при заполнении анкеты был получен общий балл - 4. Через 6 мес. использования СА общий балл анкеты составлял 5 баллов. Фактический возраст - 16 мес, слуховой возраст ребенка на момент обследования составлял 6 мес. и ожидаемое число баллов должно быть 15. Было принято решение о неэффективности слухопротезирования и необходимости проведения кохлеарной имплантации. В возрасте 24 мес. ребенок был имплантирован. Подключение процессора КИ было проведено через месяц после операции. Перед подключением со СА общий балл при заполнении анкеты составлял - 5 баллов (соответствует возрасту 5 мес.). Через 2 месяца после использования КИ родители опять заполнили анкету -общий балл составлял 16. Это соответствует показателям ребенка с нормальным слухом в возрасте 12 мес. Фактический возраст ребенка на этот момент составлял - 26 мес, слуховой возраст с КИ - 2 мес В соответствии с ним ребенок должен был набрать от 1 до 7 баллов. Таким образом, за 2 мес ребенок с КИ нагнал 7 мес. в развитии слуха в слуховом развитии «перепрыгнул» с 5 мес. на 12 мес!

Регулярное заполнение этой анкеты отчетливо демонстрирует, как быстро у малыша с КИ в действительности развивается слух, и он начинает догонять своих сверстников. Поэтому важно, чтобы родители делали это ежемесячно и вносили данные в табл. 5.1.

Оценка динамики развития слухового восприятия у ребенка с кохлеарным имплантом

При регулярном заполнении анкеты результаты удобно вносить в таблицу (Табл.5.3), которая помогает наглядно увидеть динамику развитию слуха у малыша.

Табл. 5.3. Оценка динамики развития слухового восприятия у ребенка с кохлеарным имплантом

ФИ ребенка______________________ Возраст/дата рождения ____/__/__/__

Ребенок использует КИ_________ Дата 1-ой настройки КИ________ Ухо ___

	Дата оценки	До/после включения процессора КИ	Возраст (мес.)	Слуховой возраст (мес.)	Число баллов анкеты
1		До включения КИ
2		____ мес. после КИ
3		____ мес. после КИ
4		____ мес. после КИ
5		____ мес. после КИ
6		____ мес. после КИ
7		____ мес. после КИ
8		____ мес. после КИ
9		____ мес. после КИ
10		____ мес. после КИ

Для оценки динамики слухового и речевого развития детей раннего и дошкольного возраста можно также использовать еще 2 анкеты, предложенные фирмой МЕD-ЕL и адаптированные нами для русского языка. Это анкета «Шкала слуховой интеграции» (ШСИ) и анкета «Шкала использования устной речи» (ШИУР).