Глава 9. Психологическая помощь. Роль родителей и близких. 96

9.1. Дооперационный этап 96

9.2. После операции кохлеарной имплантации 99

9.3. Помощь в организации реабилитации ребенка по месту жительства 100

Глава 10. Рекомендации для родителей по развитию слуха, речи навыков общения и мышления у маленьких детей с ки 101

10.1. Как помочь ребенку пользоваться своим слухом? 101

10.2. Как разговаривать с малышом, который вас не понимает и пока не всегда слушает? 103

10.3. Как понять, что он пытается мне сказать? 104

10.5. Ситуации, игры и упражнения по развитию у ребенка умения слышать, понимать речь и говорить 106

10.6. Предметы домашнего окружения, которые можно использовать для обучения ребенка младшего возраста 124

ЛИТЕРАТУРА 127

ПРИЛОЖЕНИЕ 129

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы кохлеарная имплантация как эффективный метод слухоречевой реабилитации глухих детей и взрослых активно развивается в России. Демонстрацией стремительного распространения кохлеарной имплантации является статистика числа операций в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, где они проводятся с 1997 г. Если в 1997 г. в институте было проведено 3 операции, то в 2007-2008 г.г. еженедельно (!) проводились 6-10 операций. При этом 90% имплантаций проводятся за счет средств министерства здравоохранения.

Появление пациентов с кохлеарными имплантами (КИ) в различных регионах России способствует тому, что также как и за рубежом у нас все больше специалистов убеждаются в ее эффективности и становятся ее сторонниками.

Огромное значение в распространении кохлеарной имплантации имеет разработка методов послеоперационной педагогической слухоречевой реабилитации пациентов с КИ и подготовка специалистом (сурдопедагогов, логопедов) к работе с детьми и взрослыми с КИ.

Большинство пациентов с КИ являются ранооглохшими и нуждаются в многолетней реабилитации. Она предполагает:

• наличие речевой среды,

• регулярные занятия с сурдопедагогом и логопедом,

• обучение родителей развитию у ребенка слуха и речи в ежедневных ситуациях общения.

При внешней простоте этих условий организация необходимой ребенку реабилитации по месту жительства представляет серьезную проблему. И, к сожалению, те возможности в развитии понимания речи и устной речи, которые дает КИ, у многих детей не реализуются в полной мере из-за отсутствия адекватной реабилитации. Нередко ребенок живет далеко от учреждений, в которых работают сурдопедагоги. В то же время в детских садах для детей с нарушениями слуха среди неговорящих детей ребенок с КИ не получает необходимой ему речевой среды. На местах мало сурдопедагогов, владеющих методиками коррекционной работы с детьми с КИ.

Нередко педагоги убеждены в отсутствии эффекта от кохлеарной имплантации, потому что через 1-4 мес. после операции ребенок не понимает речь. Это свидетельствует о недостаточном понимании сути кохлеарной имплантации. Да, имплант позволяет ребенку слышать самые тихие звуки, но что не позволяет ему автоматически понимать речь - для этого требуется также знать значение многих слов и грамматические правила их изменения и соединения и предложении. Мы же не понимаем китайский или шведский язык, хотя отлично его слышим и можем даже повторить отдельные слова! Нам нужно знать еще много слов и грамматические правила языка, чтобы понимать его. Поэтому ребенку с КИ, также как и нормальнослышащему ребенку, необходимо много времени, чтобы накопить в памяти информацию о словах и грамматической системе языка.

Особенностью реабилитации ребенка с КИ является то, что с КИ у него создаются условия для спонтанного развития понимания речи и собственной речи не только на занятиях с сурдопедагогом, но. прежде всего, в течение дня во время общения с окружающими. Полному обучение родителей развивать у ребенка с КИ понимание речи окружающих и умение говорить является приоритетным направлением работы сурдопедагога.

РОДИТЕЛИ ЯВЛЯЮТСЯ ГЛАВНЫМИ УЧИТЕЛЯМИ ПО РАЗВИТИЮ РЕЧИ У РЕБЕНКА.

Даже самый талантливый педагог, занимаясь с ребенком несколько раз в неделю по 20-40 мин., не способен научить ребенка говорить и понимать родную речь также как это делает нормальнослышащий ребенок. Однако, как показывает наш опыт, многие педагоги не осознают это. Нередко они не только не учат родителей, но даже не разрешают им присутствовать на занятии, а если разрешают - то не вовлекают их в совместные действия с ребенком или учат их просто повторять дома свои задания.

Между тем, главная задача сурдопедагога - научить родителей развивать у ребенка понимание речи и использование речи для общения не во время целенаправленных занятий, а при выполнении обычных дел, и не превращать жизнь ребенка в непрерывное занятие. Надо научить родителей понимать, что любую ежедневную ситуацию можно использовать для развития у ребенка речи.

И именно такой подход используется в С.-Петербургском НИИ уха, горла, нося и речи при реабилитации детей с КИ.

НАШ ДЕВИЗ ПРИ АБИЛИТАЦИИ МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ С КИ: «СЛУШАЕМ, ДУМАЕМ И ГОВОРИМ, СЛУШАЯ ВЕСЬ ДЕНЬ».

Институт является единственным центром в России, который уже 12 лет занимается разработкой методов реабилитации пациентов с КИ. За этот период накоплен большой опыт реабилитации детей и взрослых с КИ, разработаны оригинальные методы развития слухового восприятия у пациентов с КИ, подтвержденные 5 патентами (совместно с институтом физиологии им.И.П.Павлова РАН). Опубликованы методические пособия для специалистов, работающих с этими пациентами:

1. Королева И.В. Реабилитация детей с кохлеарными имплантами. СПб. 2004. 44 с.

2. Королева И,В. Слухоречсвая реабилитация глухих детей с кохлеарными имплантами. 4-е изд. дополн., СПб. 2006. - 102 с.

3. Королева И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых (Учебное пособие). - СПб.: СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2008.-130 с.

4. Королева И.В. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию: Диагностическое обследование и оценка перспективности использования кохлеарного импланта (Учебное пособие). - СПб.: СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2008. - 99 с.

5. Королева И.В. Развитие слухоречевого восприятия после кохлеарной имплантации у глухих школьников и взрослых: Учебное пособие. СПб.: С.-Пб. НИИ уха, горла, носа и речи, 2008.- 200 с.

Настоящее пособие является продолжением серии изданий, посвященных слухоречевой реабилитации пациентов с КИ. В нем рассматривается развитие слуха, понимания речи и устной речи у детей с КИ раннего и дошкольного возраста. Эта группа детей является наиболее представительной среди имплантируемых пациентов и очень неоднородной по результатам слухоречевой реабилитации после имплантации. При имплантации в возрасте до 2-х лет большинство детей к школьному возрасту по уровню речевого развития приближаются к нормальному.

При имплантации после 3-х лет дети с врожденной глухотой значительно отстают в речевом развитии и в школьном возрасте. Большинство детей, имплантированных после 4-5-ти лет, имеют ограниченные возможности в развитии понимания речи и собственной речи, если до имплантации они не пользовались остаточным слухом в слуховых аппаратах и у них не были сформированы навыки использования устной речи для общения. У всех детей определяющую роль в развитии понимания речи и устной речи играет правильно организованная слухоречевая реабилитация, обязательно предполагающая, кроме интенсивных занятий с сурдопедагогом, наличие речевой среды и активное участие родителей.

В пособии описан процесс развития слуха и речи у глухих детей раннего и дошкольного возраста после операции кохлеарной имплантации. Рассматриваются периоды развития слуха, понимания речи и устной речи у детей с КИ. Описана методика развития у детей слуха и речи как средства общения, предполагающая активное участие родителей ребенка. На основании многолетнего опыта работы анализируются особенности и основные направления коррекционной работы в разные периоды развития речи у детей. Представлены упражнения для развития слуха, понимания речи и устной речи у детей в процессе целенаправленных занятий и в ежедневных ситуациях общения.

Методика также должна использоваться при развитии остаточного слуха со слуховым аппаратом, развития понимания речи и использования устной речи у детей-кандидатов на кохлеарную имплантацию на предоперационном этапе. Это значительно повышает эффективность послеоперационной слухоречевой реабилитации детей.

Описанная методика может использоваться при развитии слухоречевого восприятия и у слабослышащих детей со слуховыми аппаратами.