
- •Содержание
- •Глава 1. Этапы речевого развития глухих детей с кохлеарным имплантом 5
- •Глава 2. Слухоречевая абилитация детей раннего и младшего дошкольного возраста с кохлеарным имплантом 13
- •Глава 3. Развитие коммуникативных навыков 25
- •Глава 4. Развитие слухового восприятия неречевых звуков и речи с кохлеарным имплантом 31
- •Глава 9. Психологическая помощь. Роль родителей и близких. 96
- •Глава 10. Рекомендации для родителей по развитию слуха, речи навыков общения и мышления у маленьких детей с ки 101
- •Глава 1. Этапы речевого развития глухих детей с кохлеарным имплантом
- •1.1. Что нужно, чтобы ребенок говорил?
- •1.2. Развитие речи у детей с нормальным и нарушенным слухом
- •1.3. Этапы речевой реабилитации ранооглохших детей с ки
- •1 Этап - «начальный этап развития слухового и слухоречевого восприятия с ки»
- •2 Этап - «основной этап развития слухового и слухоречевого восприятия с ки»
- •3 Этап - «языковой этап развития восприятия речи и собственной речи»
- •4 Этап - «этап развития связной речи и понимания сложных текстов»
- •Глава 2. Слухоречевая абилитация детей раннего и младшего дошкольного возраста с кохлеарным имплантом
- •2.1. Цели, задачи, направления абилитации
- •2.2. Есть ли различия в развитии маленьких глухих детей с ки и слуховым аппаратом?
- •2.3. Отличаются ли методы абилитации маленьких детей с ки от методов абилитации других детей с нарушениями слуха?
- •2.4. Необходимые условия для развития слуха и речи у детей с ки
- •2.5. Основные принципы и правила обучения и развития детей младшего возраста с ки
- •Глава 3. Развитие коммуникативных навыков
- •3.1. Доречевые коммуникативные навыки у детей раннего возраста с нормальным и нарушенным слухом
- •3.2. Развитие доречевых навыков общения у малышей с ки
- •Партнерская и параллельная игра
- •Привычные ситуации
- •Совместная деятельность
- •Соблюдение очередности при общении
- •Глава 4. Развитие слухового восприятия неречевых звуков и речи с кохлеарным имплантом
- •4.1. Развитие остаточного слуха со слуховым аппаратом до операции
- •Подготовка ребенка к настройке речевого процессора кохлеарного импланта (инструкция для родителей и педагога)
- •4.2. Развитие слухового восприятия у ребенка после подключения процессора ки
- •4.2.1. Что значит научить ребенка слышать с кохлеарным имплантом?
- •4.2.2. Ключевые этапы развития слухового восприятия ребенка с ки
- •4.2.3. Динамика развития слухового восприятия с ки у разных групп детей младшего возраста
- •4.2.4. Развитие восприятия неречевых звуков окружающей среды
- •Развитие восприятия слов, предложений, понимания речи
- •Использование музыки для развития слухового восприятия
- •4.3. Начальный этап слухоречевой реабилитации
- •4.3.1. Основные цели начального этапа слухоречевой реабилитации у маленьких детей.
- •4.3.2. Адаптация ребенка к процессору ки и обучение родителей контролю работоспособности ки.
- •4.3.3. Примерный сценарий первых занятий на начальном этапе
- •1. Приветствие малыша педагогом и педагога малышом и мамой (делаем каждое занятие).
- •2. Игра с барабаном.
- •3. Игра с шумящими баночками.
- •4. Игра «волшебный мешочек».
- •5. Игра в укладывание игрушек спать.
- •6. Использование случайных ситуаций на занятии.
- •7. Игра в ку-ку.
- •8. Игра в сказку «Теремок».
- •9. Учим малыша условно-рефлекторной реакции на звук.
- •10. Надоело слушать! я устал.
- •11. Учим малыша различать и узнавать 2 и более звуков.
- •12. Учим малыша различать качества звуков «тихий-громкий», «одии-много», «длинный-короткий» звуки.
- •13. Родные лица
- •14. Использование музыки для развития слуха.
- •15. Как вызывать голосовые реакции и звукоподражания у неговорящего малыша
- •Игры- упражнения для детей со слуховым опытом и функциональной речью.
- •Игра по классификации игрушек, предметов или картинок с объектами.
- •Игра в лото.
- •Ладушки или учимся воспринимать/воспроизводить ритм
- •Чудесный праздник/выходной
- •Сюжетно-ролевые игры в сказки "Колобок", "Три медведя" и др.
- •4.3.4. Подведем итоги
- •Глава 5. Оценка развития слуха и речи у ребенка младшего возраста с кохлеарным имплантом
- •5.1. Анкета для родителей «Оценка слухового поведения детей раннего возраста"
- •5.2. Анкета для родителей «Шкала слуховой интеграции»
- •5.3. Анкета для родителей «Шкала использования устной речи»
- •5.4. Подведем итоги
- •Глава 6. Развитие произносительных навыков и устной речи
- •6.1. Что нужно для того, чтобы ребенок заговорил?
- •6.2. Развитие произносительных навыков
- •6.2.1. До операционный этап.
- •6.2.2. После подключения речевого процессора кохлеарного импланта. Общий подход к развитию устной речи у малышей с кохлеарного импланта на начальных этапах его использования
- •Вызывание звучания голоса и звуков речи
- •Артикуляторная гимнастика и массаж
- •Развитие речевого дыхания и голоса
- •Развитие интонационно-ритмической структуры речи
- •Развитие голосового контроля
- •Использование чтения в развитии произносительных навыков и устной речи
- •Автоматизация произношения - программа артикуляторного тренинга с использованием зрительного подкрепления
- •6.3. Развитие устной речи Развитие устной речи как средства общения
- •Как помочь развитию у ребенка диалоговой речи
- •6.4. Подведем итоги
- •Глава 7. Развитие языковой системы (системы родного языка)
- •7.1. Основные подходы к развитию языковой системы у малышей с ки
- •7.2. Примерный список слов, которые ребенок раннего возраста должен знать после 12-18 мес. Использования кохлеарного импланта
- •Глава 8. Развитие мышления, других психических функций и двигательных навыков
- •8.1. Почему умение хорошо двигаться и думать важно для развития понимания речи и собственной речи у ребенка с ки?
- •8.2.1. Общие советы
- •Движение
- •Развиваем способности различать и группировать предметы и картинки по назначению или принадлежности.
- •Развиваем осязание и умение сравнивать, сортировать и узнавать предметы на ощупь.
- •Еще упражнения чтобы быть умным - рассматриваем/читаем книжки собираем картинку из частей, раскладываем последовательные картинки, ищем «четвертого лишнего, учим стихи и пальчиковые игры.
- •Игры по развитию воображения, подражанию действий взрослых.
- •Учимся на кухне
- •На прогулке
- •Развитие мелкой моторики
- •Глава 9. Психологическая помощь. Роль родителей и близких.
- •9.1. Дооперационный этап Подготовка к послеоперационной реабилитации и обучение родителей.
- •Трудный ребенок - несколько советов для родителей и педагогов
- •9.2. После операции кохлеарной имплантации
- •9.3. Помощь в организации реабилитации ребенка по месту жительства
- •Глава 10. Рекомендации для родителей по развитию слуха, речи навыков общения и мышления у маленьких детей с ки
- •10.1. Как помочь ребенку пользоваться своим слухом?
- •10.2. Как разговаривать с малышом, который вас не понимает и пока не всегда слушает?
- •10.3. Как понять, что он пытается мне сказать?9
- •10.5. Ситуации, игры и упражнения по развитию у ребенка умения слышать, понимать речь и говорить Учимся слушать
- •Учимся понимать первые слова
- •Учимся искать звук
- •Учимся искать звук на расстоянии
- •Учимся различать и узнавать звуки окружающей среды с разной громкостью и темпом
- •Учимся слушать речь и говорить
- •Учимся управлять голосом
- •Развиваем речевое дыхание
- •Учимся воспринимать и имитировать звукоподражания
- •Учимся использовать речь в ежедневных бытовых ситуациях
- •10.6. Предметы домашнего окружения, которые можно использовать для обучения ребенка младшего возраста
- •Литература
- •Приложение Что должен уметь делать ребенок с нормальным слухом в разном возрасте
- •Речевое, языковое и моторное развитие детей в возрасте 3-4 лет
- •Речевое. Языковое и моторное развитие детей в возрасте 4-5 лет
4.2.2. Ключевые этапы развития слухового восприятия ребенка с ки
• Ребенок реагирует на имя и на некоторые звуки. При этом звук должен повториться несколько раз. Ребенок не узнает звук, но когда появляется звук, то малыш выделяет его и начинает прислушиваться (1 неделя -2 мес).
Небольшое число детей (со слуховым опытом) узнают знакомые слова, если привлечено внимание ребенка.
• Ребенок начинает обращать внимание и интересоваться окружающими звуками (1 неделя-3 мес.)
• Ребенок начинает искать источник звука (1-4 мес.)
• Ребенок спрашивает, что это за звук (1-6 мес.)
• Ребенок начинает узнавать окружающие звуки и часто используемые слова только на слух, понимать значение этих слов (1-6 мес.)
• Ребенок начинает использовать голос, слоги и слова для общения с окружающими (если он уже делал это, то у него увеличивается голосовая активность и расширяется репертуар звуков и слов) (2 недели - 6 мес.)
• Ребенок начинает спонтанно осваивать новые слова и фразы (1 -2 года)
• Ребенок задает вопросы о значении незнакомых слов (> 1 года)
В скобках указан интервал времени после включения процессора КИ. Этот интервал у разных детей очень варьирует. Он зависит от возраста ребенка, наличия у него слухового опыта (в том числе в результате постоянного использования слуховых аппаратов), развития устной речи, возраста имплантации, наличия сопутствующих нарушений психических функций (нарушения внимания, эмоционально-волевой сферы, коммуникативных навыков) и двигательных расстройств, наличия опыта систематических занятий с сурдопедагогом по развитию слуха и речи, участия родителей в развитии у малыша слуха и речи.
4.2.3. Динамика развития слухового восприятия с ки у разных групп детей младшего возраста
Всех малышей с точки зрения динамики развития слухового восприятия с КИ, по нашему опыту, можно разделить на 3 группы:
1. Малыши, которые научены пользоваться остаточным слухом с помощью СА и функциональной речью.
Обычно это дети, которые надели мощный СА в возрасте до 1 года, постоянно его носили и занимались с сурдопедагогом развитием остаточного слуха. Сюда относятся также дети с прогрессирующим снижением слуха. У этих детей механизмы анализа звуковых сигналов и слуховые центры мозга частично сформированы. У них обычно частично сформированы произносительные навыки, они используют для общения устную речь, хотя она представлена небольшим числом слов и несколькими простыми фразами и малопонятна окружающим
Эти дети обычно не имеют сопутствующих расстройств, влияющих на развитие умения узнавать и запоминать звуки и слова - нарушений зрительного внимания, задержки психического развития, нарушения развития предречевых навыков общения.
2. Малыши, которые не научены пользоваться остаточным слухом с помощью СА.
Обычно это дети, которые не носили постоянно СА, носили маломощные С А, поздно надели СА, не занимались с сурдопедагогом развитием остаточного слуха, устной речи. Сюда также относятся дети, которые использовали СА, но имеют сопутствующие расстройства, влияющие на развитие умения узнавать и запоминать звуки и слова - нарушения зрительного внимания, задержку психического развития, нарушения развития предречевых навыков общения (коммуникативных навыков).
3. Малыши, потерявшие слух в возрасте 1-3 года, в том числе вследствие менингита.
Эти дети нормально слышали и, соответственно, у них до потери слуха нормально развивались слуховые и речевые центры мозга, накапливались слуховые образы окружающих звуков и слов родной речи. Сформированность слухового восприятия и сохранность слуховых образов в памяти ребенка прямо пропорционально зависит от возраста потери слуха и обратно пропорционально - от интервала времени между потерей слуха и имплантацией. У этих детей на момент имплантации речь может полностью отсутствовать или быть представлена отдельными словами, простыми фразами. В этой группе следует выделить детей, потерявших слух вследствие менингита. У них часто не только повреждены рецепторы улитки (что явилось причиной глухоты), но и высокая вероятность поражения слуховых центров мозга (до 40% детей) и слухового нерва. Вследствие этого у ребенка нарушается обработка звуковых сигналов и речи (центральные расстройства слуха), передаваемых КИ. Кроме того, у части этих детей имеется частичная оссификация (окостенение) улитки, что также приводит к дополнительному искажению речи. Поэтому в отличие от других детей, имевших нормальный слух в раннем возрасте, после включения процессора КИ у них медленнее восстанавливается и развивается слух с КИ. У детей после менингита также сложнее настроить речевой процессор КИ, так как у ребенка нет четкой реакции на звуки и электрические стимулы в процессе настройки, особенно в первый год его использования.
Чем в более раннем возрасте ребенку надели СА, тем в большей степени у него сформированы слуховые навыки, и тем быстрее он обучается слышать с КИ. После включения процессора КИ у такого малыша, используя выработанную у него условно-рефлекторную реакцию на звук, удается настроить речевой процессор так, что малыш слышит звуки речи разговорной громкости, в том числе и высокочастотные. Если глухой малыш до кохлеарной имплантации постоянно носил адекватный СА, и у него сформировано умение обнаруживать звуки, различать и узнавать отдельные окружающие звуки и слова, то он уже в первый день на занятии будет реагировать на звуки средней громкости, высокочастотные звуки. Мы это видим при выполнении малышом нашего любимого упражнения - «положи шарик в коробочку, когда услышишь». Но мы заново учим малыша узнавать даже знакомые звуки и слова, потому что с КИ они слышатся по-другому, чем со слуховым аппаратом.
Характерной особенностью является, то, что первое время ребенок даже со слуховым опытом может непроизвольно не реагировать на звуки, в том числе громкие, если его внимание не привлечено к слушанию. Однако у малыша, имевшего слуховой опыт, с КИ быстро появляются реакции на звуки, восстанавливается умение узнавать знакомые ему слова, потому что со СА он немного слышал, а значит, развивались его слуховые центры мозга, и у него накопился слуховой опыт. Благодаря тому, что с КИ ребенок слышит намного больше звуков, в том числе и тихие, он начинает реагировать на звуки и слова на большом расстоянии. Мамы малышей, которые первые дни, несмотря на наши объяснения, очень переживают, что ребенок с КИ не реагирует и не узнает звуки и слова, которые он слышал со С А, успокаиваются и радостно сообщают: «Сегодня я позвала его из кухни, а он услышал из комнаты и прибежал ко мне! Такого никогда не было со слуховым аппаратом», «Когда мы завтракали, он впервые услышал, как свистит чайник на плите, начал искать звук, нашел его и показывает мне на чайник и на ухо «Слышу»!».
Бывают и забавные ситуации. Мама одной девочки, имплантированной в 4 года (девочка потеряла слух вследствие менингита в возрасте 10 мес. и постоянно использовала СА), первые дни очень переживала, что девочка с КИ не узнавала слова, которые она хорошо слышала с СА на близком расстоянии. Через 5-7 дней мама совершенно успокоилась, так как с КИ ребенок стал узнавать знакомые слова. А еще через неделю смущенная мама рассказала мне: «Я вчера в палате разговаривала с другой мамой. Наши дети играли в другом конце комнаты. Я человек эмоциональный и иногда могу сказать неприличное слово. И тут моя девочка спрашивает меня - Что ты сказала? Она повторила это слово и спросила, что оно значит. Я так растерялась, что не знала что ответить. Я же не привыкла, что она меня слышит, когда я не разговариваю с ней и она на меня не смотрит. Такого никогда не было со СА. Теперь надо все время следить за собой».
Иная ситуация с детьми, которые не носили СА, носили его непостоянно, использовали неадекватные СА (недостаточной мощности, неправильно настроенные), надели СА после 2-х лет, а главное, их не учили слушать с СА. У таких детей в слуховые центры не поступали сигналы, эти центры не развивались, не накапливался слуховой опыт. После первой настройки речевого процессора КИ такие дети обычно способны слышать только громкие звуки. При этом ребенок может это никак не проявлять в обычной жизни - он не реагирует даже на стук барабана, если не видит его. Но постепенно в результате адаптации к новым ощущениям, настройки процессора КИ и научения и у таких малышей достигается динамический диапазон параметров процессора КИ, позволяющий им воспринимать звуки средней и тихой громкости.
Первое время пока ребенок не научился слушать, реагировать и узнавать окружающие звуки, осознавать слышит он или нет взрослые (родители, близкие, педагоги) должны постоянно контролировать работоспособность КИ, заранее заряжать аккумуляторы процессора КИ или иметь запасной комплект батареек для него, чтобы своевременно заменить разрядившиеся элементы питания. Они также должны совместно с аудиологом контролировать адекватность настройки речевого процессора КИ, подбирать уровень усиления регуляторами на корпусе процессора КИ, в соответствии с реакциями ребенка в разных звуковых условиях (в тишине, шуме).
По мере развития слухового восприятия ребенок сам начинает осознавать включен или выключен процессор КИ, сообщать о разрядке батареи, о том, что он плохо слышит. В этом случае необходимо сразу предпринять меры по выяснению и устранению причины нарушения слухового восприятия.
Для правильной настройки процессора КИ важны наблюдения педагога и родителей, которые должны оценивать развитие у ребенка способности обнаруживать тихие низко- и высокочастотные звуки. Для этого педагог на каждом занятии с помощью условно-рефлекторной двигательной реакции проверяет, слышит ли ребенок низко- /а, м/ и средне- и высокочастотные /ш, с/ звуки речи. При правильно настроенном процессоре КИ ребенок должен обнаруживать эти звуки на расстоянии не менее 2-3 м. Отсутствие таких реакций (даже нестабильных) после месяца целенаправленной интенсивной работы может быть показателем неправильной настройки процессора КИ. В результате ребенок не может научиться различать отдельные звуки речи и эффективно использовать слух для развития понимания речи и собственной речи. Важно также проверять, нет ли у малыша неприятных реакций на громкие звуки. По мере развития слухового восприятия у ребенка полезным критерием правильности настройки является способность ребенка различать фонемы [а, и, у, м, с, ш] при парном сравнении и при выборе из 6-ти.
Для оценки динамики развития слухового восприятия очень полезны наблюдения родителей за поведением малыша в течение дня. Для этого им предлагается заполнить анкету (см.главу 5).
Маленькие дети с КИ достаточно быстро обучаются имитировать отдельные звуки речи, слова и даже короткие фразы в процессе занятий. При этом в обычной жизни они могут плохо реагировать на окружающие звуки. Поэтому так важно с самого начала не создать у детей впечатление, что "слушание" - это то, что происходит только в определенное время - на занятиях.