4. Лекарственная терапия.

1. Устранение нагрузки на лж:

- ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, частый побочный эффект – сухой кашель, наиболее эффективны в начальной стадии ХСН;

- антагонисты кальция нового поколения: аплодипин, фелодипин дополнительно к ингибиторам АПФ;

- β-адреноблокаторы: бисопролол, метопролол, карведпол, невиболол дополнительно к ингибиторам АПФ, при их назначении контроль пульса (м.б. брадикардия);

- венозные и артериальные и смешанные вазодилататоры: препараты нитроглицерина.

2. Устранение отеков: диуретики предпочтительнее тиазидовые

( индапамид, гипотиазид, навидрекс, арифон) или калийсберегающие (амилорид, триампур, триамтерен).

При выраженных отеках дополнительно фуросемид.

Принимают диуретики утром натощак.

Обязательно контроль диуреза из-за опасности обезвоживания.

3. Усиление сократимости миокарда:

- сердечные гликозиды: дигоксин, изоланид, ланикор, коргиликон, строфантин , обязателен постоянный контроль пульса (не реже 60 в мин.), так как эти препараты вызывают брадикардию, пожилым назначают осторожно в малых дозах из-за риска передозировки и гликозидной интоксикации (по причине запоров и задержки выделения с мочой), признаки интоксикации: тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости, нарушение цветового зрения (все предметы окрашиваются в желтые и зеленые цвета);

- негликозидные препараты разных групп.

4. Дезагреганты: аспирин 75-325 мг, кардиоаспирин, курантил, тиклид.

5. Метаболическая и антиоксидантная терапия: поливитамины, рибоксин, ККБ, фосфаден, неотон, витамин Е.

6. Оптимальный кислородный режим: ингаляции кислорода.

Сестринский процесс при ХСН.

НАРУШЕНО УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА.

Дышать, пить, есть, спать, двигаться, быть чистым, осуществлять физотправления, поддерживать своё состояние, общаться, избегать опасности.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ.

Настоящие проблемы при ХСН.

Одышка, невозможность спать в горизонтальном положении из-за одышки, кашля, перебои в сердце, сердцебиения, отёки периферические и полостные, общая слабость, пониженное питание, ограничение подвижности, невозможность самоухода, нет адаптации к заболеванию и др.

Приоритетная проблема зависит от выраженности клинических симптомов заболевания.

Потенциальные проблемы при ХСН.

Риск развития пролежней, риск развития трофических язв нижних конечностей, риск развития застойной пневмонии и отёка лёгких, риск развития нарушений ритма сердца, риск развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск тромбоэмболических осложнений, риск острой сердечной недостаточности, риск развития атонических запоров и метеоризма, риск развития инфекции мочевыводящих путей и конкрементов МВП, риск развития побочных, эффектов от медикаментозной терапии.

Характеристика медицинской помощи по уходу за пациентом.

Приказ № 164 от 27.08. 02 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» ОСТ.91500.11.0003-2002.

Направления ухода за пациентом с ХСН:

- уход за кожей, волосами, ногтями, бритьё,

- уход за полостью рта,

- пособие при дефекации,

- очистительная клизма,

- перемещение тяжелобольного в постели,

- приготовление и смена постельного белья, одежды,

- уход за промежностью, наружными половыми органами,

- перевязки при нарушении целостности кожи.

Обучение самоуходу и обучение близких уходу за тяжелобольным проводится сестринским персоналом как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает:

- технику исследования пульса,

- методику определения водного баланса,

- технику определения ЧДД,

- технику определения АД,

- технику определения водного баланса,

- ведение дневника за самочувствием и состоянием,

- технологию приготовления диетических блюд.

Динамика показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждается пациентом и сестрой не реже 1 раза в 2-3 дня.