Тема: «Болезни системы кровообращения у пациентов

пожилого и старческого возраста».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции: текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели:

учебная:

Предоставлять:

- анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

гериатрического пациента;

Знать:

• причины, способствующие факторы; особенности проявлений наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте и старческом возрасте, причины возникновения и симптоматику неотложных состояний;

• особенности лечения, оказания неотложной помощи и профилактики заболеваний системы кровообращения у гериатрических пациентов;

• особенности организации и осуществления сестринского процесса у пациентов с заболеваниями системы кровообращения.

воспитательная: формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения: медицинский колледж.

Межпредметные связи: сестринское дело в терапии, основы сестринского дела, медсестра общей практики, здоровый человек и его окружение, анатомия, клиническая фармакология.

Внутрипредметные связи:

- «Гериатрия как составная часть геронтологии. Структура , цели и

задачи гериатрической службы».

- «Особенности сестринского процесса в гериатрии».

- «Особенности реабилитации пациентов пожилого и старческого

возраста.»

- «Болезни системы крови у пациентов пожилого и старческого возраста».

- «Болезни органов дыхания у гериатрических пациентов».

- «Болезни системы пищеварения у пациентов пожилого и старческого возраста».

- «Болезни почек и мочевыводящих путей у пациентов пожилого и старческого возраста».

- «Заболевания эндокринной системы у гериатрических пациентов».

- «Заболевания нервной системы и органов чувств у гериатрических пациентов. Психические расстройства пожилого и старческого возраста.»

- «Болезни и травмы опорно-двигательного аппарата в пожилом и старческом возрасте».

Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1. Котельников Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. «Геронтология и гериатрия», Москва, 1997.

2. Пожилой пациент, приложение к журналу «Медицинская сестра», издательский дом «Русский врач», 2003.

3. Журавлева Т.П. «Основы гериатрии», Москва, 2007.

4. Т.В. Рябчикова «Сестринское дело в гериатрии», Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006.

5. Пожилой пациент, приложение к журналу «Врач», издательский дом «Русский врач», 2001.

6. Ж.Е. Турчина, Е.Г. Мягкова «Сестринское дело в гериатрии», Ростов-на –Дону, Феникс, Красноярск, Издательские проекты 2006.

Литература для студентов:

Основная литература:

1. Т.В. Рябчикова «Сестринское дело в гериатрии», Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006, стр.178-234.

Дополнительная литература:

1. Котельников Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. «Геронтология и гериатрия», Москва, 1997.

2. Пожилой пациент, приложение к журналу «Медицинская сестра», издательский дом «Русский врач», 2003.

3. Журавлева Т.П. «Основы гериатрии», Москва, 2007.

Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

Этапы лекции:

1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

основных вопросов – 4 мин.

3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

Структура лекции:

1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность

данной темы для практической деятельности.

2. Основная часть: изложение теоретического материала.

3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

План лекции:

1. Введение.

2. Основная часть.

1. Атеросклероз.

2. Хроническая сердечная недостаточность.

3. Артериальная гипертония.

4. ИБС: стенокардия.

5. ИБС: инфаркт миокарда.

III. Заключение.

I. Введение.

Возрастные изменения ССС:

1. атеросклеротическое изменение сосудистой стенки,

2. уменьшается количество капилляров,

3. незначительное повышение АД,

4. урежение ЧСС,

5. снижается сердечный выброс,

6. снижается сократительная способность миокарда,

7. на ЭКГ: электрическая ось отклоняется влево, небольшое расширение QRS, замедление АВ- проводимости.

Сердечнососудистые заболевания.

По данным ВОЗ (1998 год) в мире на фоне увеличения численности людей пожилого возраста ежегодно около 12 млн. человек умирает от сердечнососудистых заболеваний, самые распространённые – ИБС и АГ.

Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения – ИБС.

Основные факторы риска сердечнососудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

Факторы риска	Эпидемиологические данные	Результаты клинических исследований
Артериальная гипертония	++++	++++
Курение	++++	++
Повышенный уровень холестерина в крови	++	+
Сахарный диабет	++++	+++
Снижение физической активности	+++	+
Ожирение	+

II. Основная часть.

1. Атеросклероз.

Это хроническое заболевание, поражающее артерии эластического и мышечного типов с образованием в их интиме атеросклеротических бляшек, суживающих сосуды.

Основной фактор развития атеросклероза – высокий уровень ХЛ.

Факторы риска (отрицательно влияющие на организм):

- неизменные (пол, чаще мужчины, возраст, наследственность),

- изменчивые факторы (артериальная гипертония, ожирение, курение, жирная пища, сахарный диабет, нервно-психические перегрузки).

Патогенез:

1) нарушение липидного обмена, т. е. накопление свободного ХЛ и ЛП низкой плотности в сыворотке крови,

2) остатки жирных кислот и ХЛ оседают на интиме, образуя пенистые клетки, под воздействием ферментов и тромбоцитов эти клетки превращаются в пенистое пятно,

3) образование соединительно-тканевых структур в пенистом пятне с образованием атеросклеротической бляшки, которая разрастаясь, выпячивается в просвет сосуда, сужая его.

Классификация атеросклероза:

А) По локализации:

- атеросклероз сосудов головного мозга,

- атеросклероз аорты (грудной и брюшной отдел),

- атеросклероз коронарных артерий,

- атеросклероз нижних конечностей,

- атеросклероз почечных артерий,

- атеросклероз мезентериальных сосудов.

Б) По стадиям:

I - начальная (доклиническая),

II – клиническая.

Клиническая картина.

Симптомы атеросклероза:

I - начальная стадия (доклиническая):

- «симптом червячка» - выраженные сосуды на боковых поверхностях лба,

- диагональные складки на мочках ушей,

- снижение пульсации на сонной артерии и тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis).

Диагноз ставится после обследования.

Проводится доплерография (УЗИ сосудов).

II стадия - клиническая:

Симптомы зависят от локализации.

Атеросклероз сосудов головного мозга (шум, головная боль, головокружения, шум в ушах, снижение памяти на текущие события и обострение на давно прошедшее).

Для определения степени психических нарушений проводят тест «Семи десяток», назвать:

- 10 нечётных чисел,

- 10 деревьев,

- 10 мужских имён,

- 10 цветов,

- 10 рек,

- 10 городов,

- 10 цветков.

Атеросклероз грудного отдела аорты:

Тупые боли в сердце, систолический шум на аорте с металлическим оттенком, при перкуссии расширяется сосудистый пучок вправо (симптом Потена).

Атеросклероз брюшного отдела аорты: приступы болей в животе по типу стенокардии, метеоризм, приступы заканчиваются профузными поносами.

Атеросклероз коронарных артерий: симптомы ИБС.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: зябкость, похолодание и синюшность пальцев ног в любое время года, перемежающаяся хромота, отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы, в поздней стадии – трофические язвы на пальцах ног и пятках.

Атеросклероз почечных артерий: олигурия, никтурия, в поздней стадии ХПН.

Осложнения:

1. Сухая гангрена ног.

2. Инсульт.

3. Инфаркт миокарда.

4. ХПН.

Дополнительная диагностика.

Лабораторная: БАК: повышение холестерина (норма до 5,2 ммоль/л), повышение β-липопротеидов и триглицеридов.

Инструментальная: ЭКГ, ЭХОКг, доплерография, реовазография, ангиография, рентгенография органов грудной клетки, осмотр глазного дна.

Лечение атеросклероза.

1. Диета для восстановления идеальной массы тела.

Калорийность суточного рациона у пожилых сокращается на ¼, у стариков на 1/3 от среднего возраста, так как снижаются энергозатраты.

Жиры уменьшаются на 30-35%, животные заменяются растительными (маргарин, подсолнечное, соевое масло), снижаются продукты, содержащие ХЛ (яйца и др.), легкоусвояемые углеводы.

Ограничиваются спиртные напитки. Увеличивается потребление овощей.

2. Устранение гиподинамии: гимнастика, физические упражнения, туризм, охота, рыбалка.

3. Медикаментозная терапия.

Группы лекарственных препаратов:

1. Статины: ловастатин, симвастатин, правастатин, флювастатин, аторвастатин.

2. Анионообменные смолы: холестирамин, колестипол,гуарем. Одновременный приём холестирамина с другими препаратами не целесообразен, т.к. ухудшается всасывание препаратов.

3. Фибраты: фенофибрат, безафибрат, гемфиброзил, ципрофибрат, пробукол.

4. Никотиновая кислота и её производные: никотиновая кислота, аципимокс, олбемокс, эндурацин.

5.Рыбий жир: максепа, эйканол.

6. Антиоксиданты (витамин А и Е).

7. Эссенциальные фосфолипиды: липостабил форте, эссенциале форте.

8. Препараты чеснока (квай, алисат).

9. Антиагреганты (тиклопидин, клопидогрел, трентал, курантил).

4. Хирургическое лечение атеросклероза:

1. Аортокоронарное шунтирование.

2. Баллонная дилатация коронарных артерий (катетер с раздуваемым баллончиком вводят в зону стеноза, повышают в нём давление, атеросклеротические бляшки сплющиваются, а просвет коронарных сосудов расширяется.

Профилактика атеросклероза:

1. Влияние на факторы риска.

2. Б/х крови 1 раз в год.

3. Своевременное лечение ГБ и сахарного диабета.

4. Занятия ЛФК.

Сестринский процесс при атеросклерозе.

НАРУШЕНО УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА.

Дышать, двигаться, есть, спать, быть здоровым , работать (самообслуживание), избегать опасности, поддерживать своё состояние.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ.

Настоящие проблемы при атеросклерозе.

Головная боль, головокружение, повышенная раздражительность, бессонница, снижение памяти, общая слабость, ограничение физической подвижности, дефицит самоухода, высокий риск травматизма, боли в сердце, сердцебиения, боли в животе, расстройство стула, метеоризм, боли в ногах и др.

Потенциальные проблемы при атеросклерозе.

Риск острого нарушения мозгового кровообращения, риск артериальной гипертонии, риск ИБС, (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), риск старческого слабоумия, риск трофических язв и др.

2. Хроническая сердечная недостаточность.

Это патологический синдром при котором работа сердца не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Формируется в период от нескольких недель до нескольких лет.

1.Эпидемиология.

По данным ВОЗ 10000-20000 на миллион населения, наибольшая – в пожилом и старческом возрасте (доля пожилых – 80%).

Несколько чаще встречается у мужчин.