- •Интерпретация результатов Основных лабораторных методов исследования в клинической практике
- •Предисловие
- •Исследование крови
- •Клинический анализ крови.
- •Исследование эритроцитарного ростка
- •Диагностика анемии и эритремии.
- •Исследование тромбоцитов
- •Исследование лейкоцитов
- •Лейкоцитозы и лейкопении.
- •Общее число лейкоцитов.
- •Процентное отношение отдельных лейкоцитов.
- •Наличие или отсутствие дегенеративных изменений лейкоцитов.
- •При патологических состояниях выделяют 5 типов гемограмм (по л.И.Мазуру):
- •Лейкемоидные реакции.
- •Исследование мочи
- •Общеклинический анализ мочи
- •Химический состав мочи
- •1 Протеинурия почечного происхождения:
- •1. Инсулярная (панкреатогенная) возникает при превышении гипергликемии почечного порога (8,8-9,9 ммоль/л) и наблюдается при:
- •2. Экстраинсулярная (внепанкреатическая):
- •Основные биохимические показатели крови и мочи, их изменения при различных заболеваниях
- •Современные технологии в клинико-лабораторной диагностике
- •Автоматизация в клинической химии
- •Уровни автоматизации
- •Классификация биохимических автоанализаторов
- •Анализаторы «жидкой химии»
- •Анализаторы «сухой химии»
- •Лазерная нефелометрия
- •Варианты турбидиметрического анализа
- •ФлюориметрИческий метод
- •Иммунохимические методы в клинической лабораторной практике
- •Иммуноферментный метод исследования
- •Радиоиммунологический анализ
- •Биохимические основы днк- и генно-инженерной технологии в медицине
- •Получение рекомбинантных днк.
- •Клонирование днк.
- •Полимеразная цепная реакция.
- •Единицы си в клинической лабораторной диагностике
- •Рекомендуемые правила применения Международной системы единиц в клинической лабораторной диагностике.
- •Список литературы
Исследование тромбоцитов
Тромбоциты (PLT) – кровяные пластинки округлой или овальной формы, диаметром 2-4 мкм, представляющие собой безъядерные фрагменты мегакариоцитов. Их основной функцией является участие в процессах свертывания крови.
Различают 4 основные формы тромбоцитов:
зрелые, имеющие округлую форму;
юные (или незрелые), имеющие диаметр больше среднего зрелого тромбоцита и базофильно окрашивающуюся цитоплазму;
старые,имеющие круглую или овальную форму и хорошо вакуолизированную цитоплазму;
формы раздражения, имеющие большой размер и неравномерно расположенные включения.
В норме абсолютное количество тромбоцитов составляет 500х109/л. Повышение абсолютного числа тромбоцитов относительно этого значения называется тромбоцитоз, выше 800х109/л – тромбоцитемией.
Повышение количества тромбоцитов наблюдается при:
кровопотерях в восстановительном периоде,
миелопролиферативных заболеваниях,
паранеопластических реакциях на опухолевый процесс,
гемолизе,
острых инфекционных заболеваниях,
хронических специфических инфекциях,
переломах крупных костей,
после спленэктомии.
Снижение абсолютного числа тромбоцитов – тромбоцитопения. Снижение уровня тромбоцитов ниже 3х109/л указывает на тяжелую степень тромбоцитопении и высокую вероятность геморрагических осложнений.
Понижается абсолютное число тромбоцитов при:
болезни Верльгофа (идиопатической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре),
ДВС-синдроме,
В12-, фолиево-дефицитной, апластической анемиях,
коллагенозах,
спленомегалии, гиперспленизме,
циррозах печени,
гемангиомах,
острых и хронических лейкозах, лимфомах,
метастазах опухолей,
сепсисе,
наличии искусственных клапанов сердца,
массивном переливании крови или кровезаменителей.
Точность подсчета тромбоцитов является проблемой для многих лабораторий. Существенным преимуществом гематологического анализатора ADVIA 60 является возможность подсчета тромбоцитов в широких пределах без дополнительной подготовки проб. Кроме количества тромбоцитов исследуется их морфология (размер и характер распределения по клеточному объему, степень их вариабельности).
MPV - средний объем тромбоцита. В норме - 6-8 fl, тромбоциты, объем которых превышает 13 fl, называют мегатромбоцитами. Их количество у здоровых людей не превышает 10%. Превышение этого порога характеризует появление молодых форм и форм раздражения, и, следовательно активность мегакариоцитов костного мозга. Доказано, что MPV и количество тромбоцитов находятся в обратной зависимости. Таким образом, при сохранности функции мегакариоцитов костного мозга, снижение MPV при тромбоцитозе и увеличение при тромбоцитопении - нормальное явление. Но, если изменение количества тромбоцитов при исследовании в динамике не сопровождается адекватным изменением MPV, можно предполагать нарушение кроветворения на уровне костного мозга или врожденную патологию тромбоцитов.
PDW является показателем степени анизоцитоза тромбоцитов. Повышение этого показателя больше 16% характерно как для внутрисосудистой активации тромбоцитов, так и для состояний, связанных с нарушением морфологии и функции тромбоцитов (тромбоцитопатии).