Химический состав мочи

Химический состав мочи не является постоянной величиной, а колеблется в пределах физиологической нормы. Однако выведение с мочой химических веществ меньше или больше этой нормы указывает на нарушение процесса образования мочи или наличие патологии в других органах и системах.

Таблица 10. Химический состав вторичной мочи (мг/дл)

Компоненты	Количество (мг)
• Мочевина N (азот) • Мочевина • Креатинин N • Креатинин • Мочевая кислота N • Мочевая кислота • Амино n • Аммиак N • Натрий • Калий • Кальций • Магний • Хлориды • Общие сульфаты • Неорганические сульфаты • Неорганические фосфаты • Кислота N • рН мочи • Вода	682,00 1459,00 36,00 97,20 12,00 36,00 9,70 57,00 212,00 137,00 19,50 11,30 334,00 91,00 83,00 127,00 27,89 6,40 96,554 мл

Белок.

В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом – альбумина. Благодаря высокой реабсорбции более 99% его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут.

С мочой практически здорового человека выделяется в течение суток минимальное (25-75 мг/сут) количество белка, которое не определяется обычными качественными пробами при исследовании мочи, практикуемыми в настоящее время лабораторной диагностикой. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка в моче ниже 0,003 г/л. Выделение больших количеств белка, при которых обычные качественные пробы на наличие белка в моче становятся положительными, называется патологической протеинурией.

Различают протеинурию почечного и внепочечного происхождения:

1 Протеинурия почечного происхождения:

а) физиологическая:

• у новорожденных;

б) инсультные:

• при употреблении в пишу большого количества сырого яичного белка;

• при значительных физических нагрузках («маршевая»);

• при значительных психических нагрузках («эмоциональная»);

• при термическом воздействии («холодовая» протеинурия при ожогах);

• при воздействии химических факторов (отравление солями тяжелых металлов);

в) ортостатическая;

г) органическая почечная протеинурия:

- клубочковая – связана с повышенной проницаемостью почечных клубочков (обнаружение белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении);

- канальцевая – связана с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломурулярный фильтр. Органическая протеинурия характерна для:

• острого и хронического гломерулонефрита;

• нефрозов;

• нефросклерозов;

• врожденной аномалии почек (поликистоз почек).

2. Протеинурия внепочечного происхождения:

а) преренальная протеинурия связана с усиленным распадом белка тканей, при высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин) и наблюдается:

• при декомпенсации застойной сердечной недостаточности;

б) постренальные протеинурии вызываются белковыми смесями, выделяющимися при заболеваниях мочевыводящих путей и наблюдаются при:

• цистопиелитах;

• вульвовагинитах;

• уретритах;

• опухолях мочевыводящих путей.

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Протеинурия часто сочетается с цилиндрурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Белок Бенс-Джонса – группа патологических белков, которые осаждаются при температуре 45-65°С и появляются в моче при:

• миеломной болезни;

• макроглобулинемии.

Миоглобинурия – наличие миоглобина в моче – возникает при концентрации его в плазме выше 0,15 г/л при:

• наследственных заболеваниях мышц;

• мышечных некрозах;

• травмах мышц;

• длительной ишемии мышц;

• действии отравляющих веществ.

Сахар.

В моче практически здорового человека (в норме) отсутствует, либо содержится минимальное количество глюкозы (0,02% – 0,03-0,05г/л), которое не определяется обычными качественными пробами. При превышении указанного количества определяется наличие глюкозы в моче.

Глюкозурия – выделение глюкозы с мочой, определяемое качественными пробами. По своему характеру глюкозурия может быть: