Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

ственно в группе в процессе общения. Принцип персонификации высказываний

сводится к отказу от безличных речевых форм, помогающих в повседневном

общении скрывать собственную позицию. Принцип акцентирования языка

чувств заключается в требовании исключить из процесса общения оценоч-

ные категории, заменив их описаниями переживаемых эмоциональных со-

стояний. Принцип активности подразумевает включенность в работу группы

и обсуждение проблем, формируя в дальнейшем активную позицию в обще-

нии с людьми в противовес замкнутости и пассивности. Принципы довери-

тельного общения и конфиденциальности относятся к техническим сторонам

тренинга.

К механизмам перцептивно ориентированного тренинга Л. А. Петровская

относит: подачу, адекватность, восприятие и информативность обратной свя-

зи. В процессе тренинга общения у девианта вырабатывается способность

адекватно оценивать и понимать поведение окружающих и самого себя, из-

бегать искажений в восприятии мира и самовосприятии.

Один из эффективных методов психологической коррекции и консульти-

рования лиц с коммуникативными девиациями — т. н. антиципационнып тре-

нинг (В. Д. Менделевич), направленный на развитие способностей к вероят-

ностному прогнозированию и, следовательно, адаптивному стилю поведения.

Антиципационный тренинг можно причислить к группе методов психотера-

пии «здравым смыслом», которые включают в себя, наряду с элементами

рациональной психотерапии, становление многовариантного способа осмыс-

ления действительности. Он противопоставляется одновариантному (ригид-

ному), являющемуся частью патологического мыслительного паттерна при т. н.

неврозопродуцирующей каузальной атрибуции. Базой личностной позиции при

антиципационном тренинге считается «антиципационная состоятельность» —

способность человека предвосхищать ход событий, строить процесс прогнози-

рования на многовариантной гибкой основе, используя прошлый жизненный

опыт. Считается, что гармоничные характерологические черты и свойства лич-

ности, а также неврозоустойчивость способны формироваться лишь в случае

использования таких принципов антиципационного тренинга, как: а) отказ от

претензий («Мне никто ничего не должен»); б) отказ от однозначности (при

истолкований происходящих событий — «Это может значить все, что угодно»);

в) отказ от фатальности (при истолковании будущих событий — «Все возмож-

но»); г) выработка стратегии «антиципирующего совладания» и «предвосхи-

щающей печали» взамен «предвосхищающей радости».

Принцип отказа от претензий — один из основополагающих в структуре

антиципационного тренинга. Это связано с тем, что установка долженство-

вания по отношению к происходящему вокруг человека и внутри него приво-

дит к формированию патогенных паттернов осмысления действительности,

выражающихся в двух разновидностях экспектаций потенциального невро-

тика: «Мне все должны» или «Я всем должен». Подобная жизненная позиция

приводит к становлению неврозогенного моновариантного или поливариант-

ного типов вероятностного прогнозирования. Сходные закономерности мож-

но обнаружить и при игнорировании принципов однозначности и фатальности.

293

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Суть принципа выработки стратегии «антиципирующего совладания» («пред-

восхищающей печали») заключается в изменении ригидной личностной пози-

ции в отношении способов прогнозирования будущих событий и тренинг

навыков многовариантного прогнозирования. Цель изменения ригидной мо-

новариантной личностной позиции пациента достигается в процессе психо-

логического консультирования с использованием метода «сократического

диалога», демонстрации психотерапевтом фактов связи девиантных форм по-

ведения и невротических расстройств со спецификой прогнозирования жиз-

ненных ситуаций. Упор при этом делается на факт частого расхождения между

прогнозами в отношении вероятности возникновения тех или иных ситуаций

и реально происходившими событиями. В совместных психотерапевтических

беседах (консультациях) психотерапевт производит анализ данных случаев,

нацеливаясь на убеждение пациента в том, что отказ от прогнозирования веро-

ятных, но негативных событий в его жизни является устойчивой стратегией и

вызывает невротические расстройства и эмоциональный дискомфорт. Наряду

с этим, используются методики «контрастирования» и транскультурных кор-

реляций. Процесс собственно антиципационного тренинга включает индиви-

дуальные и групповые занятия, во время которых происходит проигрывание

(и обсуждение) разнообразных высокоактуальных жизненных событий: изме-

на, развод, увольнение, предательство, смерть близкого, неблагодарность со

стороны окружающих и пр. Во время данных занятий происходит выработка

стратегии многовариантного прогнозирования и «антиципирующего совлада-

ния», девиз которого — «Надейся на лучшее, но готовься к худшему». В каче-

стве инструментария для антиципационного тренинга используется модифи-

цированный нами тест фрустрационной толерантности Розенцвейга.

В терапии поведенческих девиаций в форме фобического, диссоциативного

(конверсионного), ипохондрического поведения, а также отклоняющегося по-

ведения в рамках посттравматического стрессового расстройства используется

арсенал психотропных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов) и

различные методы психологической помощи. К наиболее эффективным ан-

ксиолитикам («противотревожным», «антистраховым» препаратам) при ле-

чении фобий, в частности агорафобического поведения и панического рас-

стройства, относят: диазепам, или седуксен, или реланиум (в дозе до 30 мг в

сутки), ксанакс, или альпразолам, или кассадан (до 2 мг в сутки), транксен,

или клоразепат (до 50 мг в сутки), феназепам (до 10 мг в сутки). При купиро-

вании контрастных навязчивостей эффективен нейролептик терален (в дозе

до 50 мг в сутки) и сонапакс (до 80 мг в сутки). В комплексную терапию соци-

альных фобий рекомендуют включать антидепрессанты: аурорикс (до 400 мг

в сутки), коаксил (до 40 мг в сутки). Психофармакотерапия ипохондрических

непсихотических расстройств, формирующих ипохондрическое поведение,

ориентирована на использование нейролептиков (сонапакс, терален, френо-

лон) и транквилизаторов (мебикар, феназепам). В терапии посттравматичес-

кого стрессового расстройства приоритет отдается антидепрессантам (амит-

риптиллину, коаксилу, феварину, паксилу, азафену, леривону), солям лития и

финлепсину.

294