Глава 8. Девиантное поведение усоматически больных

абета, его длительность и степень тяжести, а начало заболевания в детском и

подростковом возрасте и длительное (больше 8-9 лет) течение болезни со-

здают предпосылки для патологического развития личности больных диабе-

том. Доказанным можно считать факт, что частота встречаемости психопато-

логических синдромов зависит также от типа сахарного диабета. При сахарном

диабете 1-го типа (инсулинозависимом) преимущественно имеют место ас-

тено-депрессивный и истероформный синдромы и истерический вариант

патологического развития личности, а при сахарном диабете 2-го типа (инсу-

линнезависимом) чаще встречаются астенический и астеноипохондрический

синдромы, а также обсессивный, эксплозивный и психосоматический вари-

анты патологического развития личности. Важное место среди психических

расстройств при сахарном диабете занимают нарушения пищевого поведения в

виде анорексии и булимии.

Среди неврологических заболеваний особое место занимает остеохондроз

позвоночника, связь проявлений которого с психологическим состоянием

человека представляется весьма существенной. Считается, что в механизме

развития поражений позвоночника важную роль играет эмоциональное со-

стояние человека. Страх и тревога способны приводить к напряжению ске-

летных мышц и способствовать образованию мышечного каркаса, который,

в свою очередь, может провоцировать формирование неадекватного двига-

тельного стереотипа. У пациентов с высоким уровнем тревожности и обу-

словленным им высоким мышечным тонусом формируется поза с напряже-

нием мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной. Из психологических

особенностей больных выделяются нетерпеливость, суетливость, несобран-

ность и, как следствие, нарушение координации движений. В структуре лич-

ности человека, заболевшего остеохондрозом шейного и поясничного отде-

лов позвоночника, могут преобладать черты застенчивости, скромности,

робости и зависимости от авторитетов, которые внешне проявляются в фор-

мировании осанки. Интересны выявленные корреляции между нарушения-

ми преднастройки к мышечным движениям у пациентов с остеохондрозом и

снижением способности к антиципации (вероятностному прогнозированию)

у больных неврозами, что позволило Я. Ю. Попелянскому говорить о сход-

стве патогенетических механизмов этих заболеваний. Как правило, у боль-

ных с неадекватным двигательным стереотипом при остеохондрозе пояснич-

ного отдела позвоночника обнаруживаются эргопатическая, неврастеническая

и тревожная разновидности девиаций поведения, при адекватном двигательном

стереотипе — гармоничная. При этом наблюдается два различных пути влия-

ния психологических факторов на течение остеохондроза. Патогенным, с од-

ной стороны, оказывается анозогнозически-эргопатическая реакция челове-

ка с поведением, демонстрирующим малую значимость проявлений болезни,

желание собственными силами справиться с болями и скованностью, «разра-

ботать» движения. С другой стороны, патогенным оказывается преувеличе-

ние значимости проявлений болезни с формированием неадекватного бес-

покойства и тревоги. Среди факторов, определяющих тип психического

реагирования на остеохондроз, важным оказывается представление об этом

243

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

заболевании как о тяжелом страдании. Отмечается высокий рейтинг остео-

хондроза как серьезной патологии по сравнению с другими заболеваниями у

пациентов с неадекватным двигательным стереотипом.

В отличие от терапевтической патологии, при которой патогенным для

психической деятельности становится состояние длительного хронического

заболевания и изменение системы отношений личности происходит посте-

пенно, в рамках хирургической патологии отмечается значимость психологи-

ческого операционного стресса (предоперационного и постоперационного).

Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональ-

ные феномены, чаше других — тревога.

Необходимость оперативного хирургического вмешательства способна так-

же формировать поведенческие девиации. В хирургической практике значи-

мым оказывается поведенческая стратегия выбора пациентом способа лече-

ния. Больной, нацеленный на психологическую стратегию «избегания неудач»,

будет относиться к оперативному вмешательству как к последнему средству

снятия болезненных проявлений и согласится на операцию лишь после того,

как будут использованы все иные палиативные способы. Пациент же, испо-

ведующий психологическую стратегию «стремления к успеху», самостоятель-

но может обратиться за хирургической помощью и настаивать на скорейшей

операции даже в относительно спокойном периоде. Суть психологических

отличий этих пациентов заключена в принятии существующего патологичес-

кого состояния и отношении к риску его ухудшить в процессе терапии. «Не

было бы хуже» — принципиальная психологическая позиция пациента, при-

нимающего болезненные симптомы своего заболевания и старающегося адап-

тироваться даже к самым тяжелым из них. Он страшится потерять то, что имеет,

и впоследствии раскаиваться за собственное решение произвести операцию.

«Лучше пусть будет хуже, чем терпеть то, что есть» — позиция другой группы

пациентов, соглашающихся рисковать и идти на операцию ради кардиналь-

ного улучшения собственного состояния здоровья. При этом у первых истин-

ное состояние здоровья может быть лучшим, чем у вторых.

Психофизиологическая и психологическая адаптация человека после пе-

ресадки органов и тканей (в частности, пересадки сердца) является одной из

наиболее сложных для пациента. «Я демон Франкенштейна, живу с сердцем,

которое мне не принадлежит», — были одни из первых слов, произнесенных

первым пациентом с пересаженным донорским сердцем. Как показали ис-

следования психологов, после подобных операций нередко отмечаются серь-

езные психологические изменения вплоть до «изменения нравственных и

моральных установок личности» (М. Бакстон). Это связано с тем, что пере-

садка донорского сердца осознанно или бессознательно расценивается паци-

ентом как вторжение не только в сому, но и в душу человека. Больной

становится склонным анализировать связь сердца с душевной жизнью чело-

века-донора, оценкой возможности жизни после смерти и других философс-

ких вопросов. Под нашим наблюдением (В. Д. Менделевич, Д. А. Авдеев) на-

ходился пациент Б., 48 лет, с диагнозом «ишемическая болезнь сердца,

стенокардия напряжения, прогрессирующая с частыми приступами острой

244