Глава 8. Девиантное поведение усоматически больных

ный режим, понимая, что нарушения могут неблагоприятно сказываться на

течении болезни. Эйфорическое поведение отражает беспечность человека в

отношении собственного здоровья. Он становится наигранно весел, болтлив,

суетлив. Подобное поведение может носить защитный характер или отражать

характерологические особенности человека.

Нередко у хронически больного человека формируется анозогнозическое

поведение. Такой пациент склонен отрицать наличие болезни или признаков

ухудшения состояния, активно отбрасывает мысли о болезни, о возможных

ее последствиях, часто отказывается признать себя больным. Он отрицает

очевидные проявления болезни, приписывает их случайным обстоятельствам

или другим несерьезным заболеваниям. Опасным является отказ от обследо-

вания и лечения, стремление «обойтись своими средствами». Непризнание

себя больным и отрицание наличия у себя симптомов болезни (анозогнозия)

встречаются довольно часто. С одной стороны, они могут отражать внутрен-

нее неприятие статуса больного, нежелание считаться с реальным положени-

ем вещей, с другой — заблуждение человека по поводу значимости призна-

ков болезни. Активное непризнание себя больным встречается, например, при

алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.

Для эргопатического поведения (трудоголизма) типичен «синдром ухода (бег-

ства) от болезни в работу». Даже при явных и выраженных симптомах болез-

ни, длительных страданиях пациенты стараются во что бы то ни стало про-

должать работу. Они трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем

до болезни, отдают работе все время, стараются лечиться и подвергаться об-

следованиям так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы. Не-

которые пациенты расценивают любой недуг сквозь призму вызова своему

«Я». Поэтому они стараются не поддаваться болезни, активно борются с са-

мим собой, преодолевают недомогание и боли. Их позиция заключена в том,

что нет такого заболевания, которое нельзя было бы преодолеть своими сила-

ми. При этом такие пациенты часто являются принципиальными противни-

ками лекарств («Я за свою жизнь ни разу анальгетиков не принимал», — с

гордостью говорят они).

Паранойяльное девиантное поведение у хронически больных базируется на

убежденности в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умыс-

ла. Типичным для них становится крайняя подозрительность к лекарствам и

процедурам, стремление приписывать возможные осложнения лечения или

побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персона-

ла, склонность обвинять и требовать наказаний в связи с этим. Паранойяль-

ное (в данном контексте — бредоподобное) поведение отражает мировоззрен-

ческую позицию заболевшего, усматривающего тайный смысл его болезни и

причин ее возникновения. Оно возникает преимущественно на базе личност-

ных особенностей. Нередко при паранойяльном поведении имеет место по-

ведение, базирующееся на мистическом и мифологическом осмыслении дей-

ствительности. Подобное поведение правильнее обозначать как примитивное

поведение (по Л. С. Выготскому и А. Р. Лурия). Оно характеризуется придани-

ем магического значения происходящим событиям.

233

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

В рамках примитивного поведения хронически больного выделяется не-

сколько его мировоззренческих установок в отношении происхождения за-

болеваний, отражающихся на стереотипах поведения пациентов:

О болезнь как кара;

• болезнь как испытание;

О болезнь как назидание другим;

О болезнь как расплата за грехи предков.

Все перечисленные трактовки происхождения болезней основаны на вере

в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением

у него недуга. При этом подчеркивается пассивная роль индивида. Он не спо-

собен противостоять болезни, за исключением возможности кардинально

изменить свое поведение, искупить вину и замолить грехи.

В другую группу мировоззренческих установок входят представления о том,

что болезни вызваны наследственными или средовыми причинами:

• болезнь как неизбежность;

• болезнь как стечение обстоятельств;

• болезнь как собственная ошибка.

В рамках этого мировоззрения все процессы (в том числе и происхожде-

ние болезней) рассматриваются сквозь призму внешней или внутренней за-

данности. Многие люди убеждены в том, что «дурная наследственность» —

это фатальный фактор в генезе заболеваний. Все, что происходит с челове-

ком, трактуется представителями этой позиции, исходя из наследственно-

конституционального принципа причинности («И твой отец так хромал», «Вся

в мать — дальнозоркая»). Противоположная тенденция — полностью отри-

цать значение наследственности и рассматривать возникновение болезни,

основываясь на внешних факторах и поведении человека («Говорила тебе, не

жуй жвачку — вот и заболел СПИДом»). Обе представленные позиции отра-

жают обывательские представления и являются крайне стойкими и консер-

вативными. Позиция «Сам виноват» обычно связана со специфичностью «ло-

куса контроля» человека.

Третья мировоззренческая платформа оценки механизмов происхождения

заболеваний базируется на мистическом подходе к процессам этиопатогенеза:

• болезнь вследствие зависти;

О болезнь вследствие ревности.

В рамках подобного подхода источники болезней видятся в предвзятом

отношении близкого окружения (соседей, знакомых, родственников, сослу-

живцев) к человеку. Процесс возникновения болезней рассматривается как

экстраполяция «негативной энергии» ревнующего или завидующего на ре-

ципиента.

Таким образом, в рамках примитивного поведения у хронически больных

можно отметить широкое распространение мистического истолкования про-

исхождения их болезней, отсутствие у многих пациентов научного подхода к

234