ГИНЕКОЛОГИЯ.
Воспалительные заБ женских половых органов.
Современная, более молодая наука, начавшая своё развитие в 60-х годах прошлого века.
Гинекология – наука, которая изучает анатомию и физиологию, а так же патологические процессы женских половых органов, их причины, методы диагностики, клинические картины, методы лечения и профилактики. Среди гинекологических патологий на сегодняшний день занимают первое место воспалительные заБ женских половых органов. На сегодняшний день они составляют 65-70% общего числа гинекологических патологий. Характерной особенностью является увеличение количества пациенток, страдающих воспалительными заБ в возрасте до 30 лет.
Причины воспалительных заБ женских половых органов.
Этиология см «послеродовые гнойно-септические заБ». + производственные вредные факторы.
Классификация по клиническому течению:
Острый период заБ – считается, когда с момента заБ прошло до 2-3 недель.
Подострый период заБ – от 2 до 6 недель.
Хронический период заБ – от 6 недель и более.
Классификация по анатомическому строению:
Воспалительное заБ наружных половых органов.
Воспалительное заБ внутренних половых органов.
Новая классификация заБ:
Воспалительное заБ нижних отделов женских половых органов.
Воспалительное заБ верхних отделов женских половых органов.
К воспалительным заБ наружных половых органов относятся: вульвит и бартоленит.
К воспалительным заБ внутренних половых органов: кольпит (вагинит), эндоцервицит, эндометрит, сольпингоофорит (огнетсит), параметрит, пельвиоперитонит.
Вульвит.
Это воспаление наружных половых органов женщины, как правило, сочетающиеся с воспалением влагалища, что носит название вульвовагинит (чаще у женщин, чем у девочек). Вульвит чаще встречается у девочек, а также женщин пожилого возраста.
Клиника:
Больные предъявляют жалобы на жжение, болезненность и зуд в области наружных половых органов, усиливающийся при ходьбе, при мочеиспускании, а так же на липкие бели. При осмотре отмечается отёк, резкая гиперемия наружных половых органов и нередко внутренней поверхности бёдер со следами расчёсов, наличие мелких язвочек с гнойным налётом.
Диагноз основывается на данных жалобы и объективного исследования.
Лечение:
В основном местное.
Соблюдение личной, менструальной и половой жизни. Рекомендуется несколько раз в день (лучше после каждого туалета) обмывать половые органы 5% р-ром КМgО4, настоем ромашки или фурацилином или 3%р-ром борной к-ты. Или на этих же р-рах рекомендуется сидячая ванна.
Вытирать насухо влажной салфеткой, следует припудрить тальком или пудрой (детской присыпкой).
При выраженном зуде, отёке или болях назначают препараты брома, валерьяны, пустырника и наружно салфетки с мазью (синтомециновая в основном и ей подобные).
Бартоленит.
Это воспаление большой железы преддверия влагалища (в нижней трети больших половых губ). Сначала воспалительный процесс протекает в выводных протоках железы, протоки закупориваются в результате отёков, секрет железы задерживается, нагнаивается, образуется абсцесс, который нередко вскрывается самостоятельно. Иногда воспалительный процесс может затихнуть без нагноения и прорыва.
Клиника:
Характеризуется сильной болью в области половой губы, особенно в положении сидя, при ходьбе, так же недомоганием, повышением температуры тела до 38С. Тахикардия соответствует повышению температуры, при объективном осмотре наблюдается отёчность и гиперемия в области половых губ. При нагноении определяется очаг размягчения и флюктуации (при нагноениях, когда проводим пальпацию, жидкость смещается в противоположную сторону). При рецидивирующем течении бартоленита может возникнуть киста, которая определяется как плотное опухолевидное образование (не такое болезненное) без гиперемии в области большой половой губы.
Диагноз основывается на данных жалоб, клиники и объективного исследования.
Лечение:
Первые сутки строго постельный режим, дозированный холод в области наружных половых органов. Если серозное воспаление, прикладываем салфетку с мазью Вишневского. При Т жаропонижающее, возможно антибиотики. При нагноении лечение хирургическое.
Кольпит (Вагинит).
Это воспаление слизистой оболочки влагалища. У девочек называют молочница.
Клиника:
Слизисто-гнойные бели (характер бели зависит от патогенного микроорганизма). Чувство тяжести внизу живота. При развитии вторичного вульвита – зуд наружных половых органов. При осмотре влагалища на зеркалах, обнаруживают диффузное покраснение слизистой оболочки влагалища и скопление гноя между её складками. Иногда на поверхности гиперемированной слизистой оболочки видны небольшие узелки.
Молочница клинически проявляется зудом, жжением во влагалище и появлением из него белых выделений. Вначале появляется гиперемия, а затем – отёк слизистой оболочки. При осмотре на зеркалах видны белые точечные высыпания величиной с булавочную головку, затем появляются белые бляшки, которые при отсутствии лечения сливаются в сплошной белый налёт. При попытке удаления бляшек возникает кровотечение.
Диагностика:
На основе жалоб и осмотра на зеркалах. БАК (мазок) на исследование патогенного микроорганизма.
Лечение:
В основном местное. Гигиенические подмывания наружных половых органов и ванночки, в домашних условиях – сидячая ванна (слабый р-р марганцовки, молочной к-ты, настоем ромашки, фурациллином) в тёплом виде. Если неспецифическая этиология – назначают мазевые тампоны (вагинальные свечи: бетадин). Нистатин (мазь или таблетку во влагалище) если грибковая этиология. Трихапон (по схеме) – при трихомонадах.
Эндоцервицит.
Воспалительный процесс слизистой оболочки и цервикального канала. Клиника:
В острой стадии отмечается гиперемия и отёк в окружности наружного отверстия цервикального канала (в области наружного зева). Гнойные или слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. При переходе в подострую или хроническую стадию, уменьшается гиперемия и отёк, остаётся только красноватый венчик вокруг наружного зева. Выделения становятся слизисто-гнойными, а затем слизистыми.
Диагностика и лечение:
То же самое, что при кальпитах (см выше).
Эндометрит – см послеродовые гнойно-септические заБ.
Сольпингоофорит (аднексит).
Это воспаление придатков матки (яичники и маточные трубы). Среди всех воспалительных заБ женских половых органов первое место занимает воспаление придатков матки. Воспаление возникает в слизистой оболочке маточной трубы, далее распространяется на другие слои и яичники.
Клиника:
Начало может быть острым, подострым и хроническим. Для острого сольпингоофорита характерны боли внизу живота и поясницы, повышение Т тела до 38-39С, выделения из половых путей (зависит от характера патогенного микроорганизма). Иногда женщина отмечает диспептические и дизурические явления. Для сольпингоофорита характерно поражение одновременно обеих сторон придатков матки. В анализе крови клиника воспаления. При влагалищном исследовании нужно помнить 1 вещь – в норме придатки матки не пальпируются. При воспалительном процессе боли внизу живота при пальпации, в области придатка матки мы определяем колбасовидное образование иногда без чёткого контура, малоподвижное и резко болезненное при пальпации. Если это обострение хронического процесса, мы определяем спаечные процессы.
Диагностика:
В основном диагноз устанавливается на основании жалоб и влагалищного исследования. БАК (мазок) на определение патогенных организмов. УЗИ. Особенности подготовки гинекологических больных на УЗИ:
В день обследования утром больная не должна опорожнять мочевой пузырь.
За час до обследования она должна выпить 1-1,5 литра жидкости.
Лечение:
Комплексное, если процесс острый, в первые сутки назначают дезинтоксикационный процесс. Рассасывающая терапия; антибактериальная терапия назначается после проверки чувствительности организма к антибиотикам. Местное лечение: ванночки. Лучше всего мазевые тампоны.