39. Причины образования ложных суставов, техника изготовления съемных протезов с шарнирами по Оксману.

Причины образования ложного сустава могут быть общими местными.

Общие: заболевания, снижающие реактивность организма и нарушающие репаративные процессы в кости: туберкулез, гипоавитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции.

Местные:

1. Несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация или раннее снятие шины

2. Обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками

3. Переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2см

4. Отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти

5. Травматический остеомиелит

Шарообразное (одно- и двухсуставное) сочленение по Оксману обеспечивает наибольшую подвижность частей протеза. Он состоит из стержня с двумя шариками на концах. Длина стержня 3-4мм, диаметром 1-2мм; диаметр шарика 4-5мм. Шарнир изготавливают из нержавеющей стали путем литья или вытачивания.

Для изготовления съемного протеза с шарниром Оксмана с язычной стороны обеих челюстей протеза высверливают углубления диаметром примерно 7мм, отступя 1-2мм от линии распила базиса в области ложного сустава. В углубления вкладывают гильзы, заполненные амольгамой, и вставляют приготовленный шарнир. Протез устанавливают на челюсть, и в течение 20-30 мин пациент пользуется протезом, имитируя все функциональные движения нижней челюсти, включая и жевательные. По мере затвердения амальгамы формируется шарнирный сустав.

40. Основной причиной неправильного срастания переломов челюстей является нарушение принципов лечения, в частности неправильное сопоставление отломков или неудовлетворительная их фиксация, в результате которой происходит вторичное смещение отломков и срастание их в неправильном положении.

41. Все осложнения , возникающие на почве переломов челюстей , можно разделить на общие и местные, воспалительные и невоспалительные; по времени они делятся на ранние и отдаленные (поздние).

К общим ранним осложнениям относятся нарушения психо-эмоционального и неврологического статуса, изменения со стороны органов кровообращения и других систем. Профилактика и лечение этих осложнений осуществляются челюстно-лицевыми хирургами совместно с соответствующими специалистами.

Среди местных ранних осложнений наиболее часто наблюдаются дисфункция жевательного аппарата (в том числе височно-нижнечелюстных суставов), травматический остеомиелит (у 11.7% пострадавших), нагноение гематом, лимфадениты, артриты, абсцессы, флегмоны, гаймориты, замедленная консолидация отломков и т. Д.

Для предупреждения возможных общих и местных осложнений целесообразно проведение новокаиновых тригемино-симпатических и синокаротидных блокад, позволяющих выключить внемозговые рефлексогенные зоны, благодаря чему нормализуются ликвородинамика, дыхание, мозговое кровообращение.

42. Протезирование съемным протезом с дублированным искусственным зубным рядом. При неправильно сросшемся переломе челюсти и малом количестве оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемный протез с дублированным зубным рядом. Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза при помощи опорно-удерживающих кламмеров. Техника изготовления такого протеза несложна. Снимают оттиск с поврежденной челюсти и по полученной модели изготавливают коронки на зубы, смещенные в небную или язычную сторону. Для лучшей фиксации кламмеров к наружной поверхности коронок припаивают проволоку толщиной 0,8 мм, идущую в медио-дистальном направлении. Затем снимают новые оттиски с обеих челюстей вместе с коронками. Полученные модели устанавливают в окклюдатор. На зубы, покрытые коронками, накладывают опорно-удерживающие кламмеры или телескопические коронки. К щечной поверхности коронок смещенных зубов устанавливают дублирующий ряд искусственных зубов так, чтобы они находились в артикуляции с зубами противоположной челюсти . Затем проводят проверку конструкции протеза и заканчивают его изготовление по обычным правилам. При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или нескольких зубов протезирование дефекта зубного ряда съемным пластиночным или дуговым протезом затруднительно, так как смещенные зубы мешают его наложению. В этих случаях целесообразно изменить конструкцию протеза таким образом, чтобы в области смещенных зубов часть базиса или дуги была располо-жена на вестибулярной, а не на язычной стороне. При снятии оттиска следует отдать предпочтение алгннатным оттискным массам. На сме-щенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмеры или ок-клюзиоиные накладки. Это позволяет передать жевательное давление от протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону.

43. Классификация челюстно-лицевых аппаратов.

По назначению:

• Исправляющие (репонирующие) с целью постепенного смещения отломков челюстейдо их составления в правильное положение. На 5-7 дней.

• Фиксирующие (удерживающие) (удерживающие) с целью закрепления отломков челюсти в положении прикуса. К ним относятся шины: пластмассовые, металлические, проволочные.

• Направляющие

• Замещающие (резекционные)

• Формирующие – при повреждении мягких тканей и дефекта челюстей с целью поддержания и формирования мягких тканей.

• Разобщающие

• Комбинированные

44. Боксерские шины из эластической пластмассы ЭГмасс-12 применяются для предупреждения повреждения зубов и челюстей у боксеров во время раунда. Боксерская шина у людей с ортогнатическим видом прикуса готовится для верхней челюсти. При этом она должна покрывать все зубы верхней челюсти и слизистую оболочку альвеолярного отростка со стороны преддверия рта и твердого неба. На свободной ее поверхности необходимо создать отпечатки жевательных и режущих поверхностей зубного ряда нижней челюсти. При прогеническом виде прикуса она готовится для нижней челюсти. При этом она покрывает все зубы и альвеолярный отросток и на свободной поверхности имеет отпечатки зубов верхнего зубного ряда. Для изготовления шины снимают слепки с обеих челюстей. Последние лучше снимать альгинатной массой.