Гемоконтактные инфекции. Вич – инфекция. Вирусные гепатиты в,с,д. № 8

ВИЧ-инфекция (ВИЧ означает вирус иммунодефицита человека) - это ретровирусное антропонозное заболевание с преимущественным гемоконтактным механизмом заражения, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной, нервной систем, развитием СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита), который проявляется оппортунистическими инфекциями и инвазиями, злокачественными новообразованиями, приводящими к гибели больных.

Этиология

Возбудители ВИЧ первого и второго типов, ретровирусы до 100 нм, Двунитчатая РНК и имеют ферменты – протеаза, интеграза и обратная транскриптаза (реверта) ответственная за синтез вирусной ДНК и репликацию вируса в клетке. ВИЧ отмечается высокой изменчивостью. Вирусы малоустойчивы во внешней среде, погибают при кипячении через 1-3 минуты, но устойчивы к ультрафиолету и ионизирующему излучению, длительно сохраняются при высушивании и замораживании.

Эпидемиология

Источник – человек в любой фазе инфицирования. Вирус находится во всех средах инфицированного человека, но больше всего в крови, сперме, вагинальном и цервикальном секретах, ликворе и тканевых жидкостях.

Механизм заражения – преимущественно гемоконтактный, преимущественно естественными путями - половой и вертикальный (анте –, пери –, и постнатальный); возможен искусственный путь при гемотрансфузиях, трансплантациях органов, эндоскопических и парентеральных манипуляциях. Не исключается дробно-бытовой путь передачи через режуще-колющие предметы (ножницы, иглы, расчески и прочее).

Восприимчивость всеобщая. Лица группы риска, имеющие большое число половых партнеров, гомсексуалисты, в/в наркоманы, больные гемофилией, и центров гемодиализа, новорожденные от ВИЧ - позитивных матерей. Лица, посещавшие тропические регионы, мед работники.

Зарегистрировано 50 млн. ВИЧ – инфицированных, умерло 16 млн.

Патогенез

Попав в организм, оседают на клетках, где есть протеины СД-4, т.е. на Т-лимфоциты – хелперы, или Т – лимфоциты, макрофаги крови и тканей, клетки нейроглии, затем проникают в эти клетки, где на матрице в РНК синтезируется вирусная РНК, которая встраивается в геном зараженной клетки- мишени и пожизненно сохраняется в неактивной форме в виде провируса с медленной репликацией (размножением). Происходит цитолиз (некроз) зараженных клеток, отсюда уменьшается количество лимфоцитов и макрофагов. Развивается иммунодефицит, организм становится не защищенным от внешней среды. Организм подвержен различным заболеваниям, злокачественным образованиям.

Клиника

Инкубационный период от 2-3 недель до 2-3 месяцев, редко до 5-6 месяцев.

В течении болезни выделяют периоды: инкубационный, начальный или первичных проявлений, бессимптомный, персистирующей генерализованной лифоаденопатии, поздних проявлений и СПИД.

Начальная фаза болезни: в половине случаев протекает в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного заболевания - высокая лихорадка, боль в горле, слабость, миалгия, назофарингит, увеличение шейных и других лимфоузлов, розеолезная сыпь, гепатоспленомегалия. Клиника держится несколько дней, или недель.

Период персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ): увеличение двух и более лимфоузлов, чаще в течение 3-х месяцев до 1 см и более, безболезненные, плотные, подвижные. Затем присоединяется интоксикация, потливость; снижается массы тела до 10% при хорошем аппетите; появляется инфекционные поражения кожи и слизистых, вызванные условно-патогенной флорой, возможно себорееподобный дерматит, гласит, «волосистая» лейкоплакия языка, рецидивирующий герпес, афтозный стоматит, частые ОРЗ.

При развитии СПИДа возникают вторичные или СПИД-индикаторные заболевания и делятся на 2 группы (ВОЗ 1988):

Первая группа:

- кандидоз пищевода, трахеи, бронхов;

- внелегочный криптококкоз;

- криптоспоридоз с диареей более месяца;

- поражение органов ЦМВ (цитомегаловирусы);

- язва на коже и слизистых более 1 месяца;

- саркома Капоши моложе 60 лет (злокачественная опухоль стенки сосудов);

- лимфома головного мозга у лиц моложе 60 лет;

- лимфоцитарная интерстициальная пневмония до 12 лет;

- пневмоцистная пневмония;

- токсоплазмоз головного мозга у больных старше 1 месяца и т.д.

Вторая группа:

- бактериальные инфекции стрептококковые и др.

- и т.д.

В терминальной фазе выраженные проявления диссеминированной энцефалопатии; поражение периферических нервов, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, кахексия и смерть больного.

Диагностика

Используют скрининговый (массовый) метод исследования – метод ИФА на обнаружение антитела к ВИЧ.

Антитела к ВИЧ у некоторых обнаруживают уже через 3 недели после заражения, но чаще через 3-6 месяцев, а иногда через год. Время, когда пациент инфицирован, но не выявляется лабораторно, называется серонегативным окном, но уже в это время инфицированный заражает окружающих.

Может быть ложноположительная ИФА при беременности, алкоголизме, болезни печени и т.д. Поэтому после 2-х (+) ИФА обязательно проводят анализ иммуноблотинг, который выявляет специфические антитела и (+) реакция указывает на ВИЧ, т.к. обнаруживает вирусные белки;

ПЦР (полимеразная цепная реакция) и методы молекулярной гибридизации обнаруживают вирусную РНК ВИЧ и даже ее количество (интенсивность вирусной нагрузки)

Неспецифический метод определяет количество Т 4 и Т 8 – лимфоцитов и их соотношение, которые обычно снижается (1,8 – 2,2) указывает на иммунный статус.

Лечение

Этиотропное противовирусное направлено на подавление вирусной репликации (размножение) назначают до 2-х нуклеозидных аналогов (азидотимидин и ламивудин или хивидин и азидотимидин)

Средства, блокирующие ревертазу и ингибиторы вирусной протазы (саквинавид, индинавир и др.)

Дозы и продолжительность лечения индивидуальна.

Иммунокорригирующие средства – рекомбинантные интерфероны, интерлейкины (интерлейкин -2, ренколейкины и др.), цитомедины, колонистимулирующие факторы (нейпоген); иммуносупрессоры при иммунопатологических процессах (Д-пенициламин, проспидин и др.).

При злокачественных опухолях лучевая и химиотерапия.

При вторичных инфекцияхантибиотики, противовирусные, противогрибковая, антипротозойная, антигельминтная.

Диспансеризация

Пожизненная

Профилактика

Специфической профилактики нет. Разработаны мероприятия на предупреждение заражения половым путем, вертикальным и парентеральным.