Эшерихиозы № 6
Эшерихиозы – кишечная коли-инфекция, колиэнтерит. Группа острых кишечных инфекций, вызываемые различными диареегенными кишечными палочками и протекающие с поражением ЖКТ, а на фоне иммунодефицита – в виде генерализованных форм.
Этиология.
Грам (-) бактерия, род эшерихий. Имеет антигены О - Н - К – антигены. Выделяют несколько категорий эшерихий:
Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) – 17 серотипов
Энтероинвазивные (ЭИКП) – 9 серотипов.
Энтеропатогенные (ЭПКП): класс I, класс II.
Энтерогеморрагические (ЭГКП).
Устойчивы, в детской питательной смеси сохраняются до 92 дней, в молоке
34 дня, на игрушках 3-5 месяцев.
Эпидемиология.
Источник - больной человек, реже бактерионоситель.
Механизм заражения - фекально-оральный, его пути основной пищевой, (факторы передачи молоко, детские питательные смеси), выделяют водный и контактно-бытовой.
Восприимчивость – высокая у детей.
ЭПКП – дети до 2-х лет;
ЭТКП – «диарея путешественника (тропический пояс);
ЭИКП – у детей и взрослых;
ЭГКП – дети старшего возраста и взрослые.
Встречаются как спорадические, так и групповые случаи заболевания.
Патогенез зависит от категории возбудителя.
ЭПКП – повреждают ворсинки тонкой кишки со снижением активности пристеночных ферментов, нарушается пищеварение (стул брызжущий);
ЭТКП – возбудители прикрепляются к эпителиальным клеткам тонкой кишки, но не способны к инвазии, выделяют энтеротоксин, который действует как холероген – холероподобный эшерихиоз;
ЭИКП – проникают в клетки кишечника и размножаются подобно шигеллам, токсины способствуют образованию язв;
ЭГКП – повреждают слизистую толстой кишки и эндотелий сосудов кишечной стенки и возможны поражения других органов (почек и т.д.)
Клиника.
Инкубационный период 1-3 дня. Клиника полиморфная от легких форм до молниеносных холероподобных:
Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПКП): I класс – острое начало, лихорадка, боли в животе, рвота, понос. В первые сутки может быть токсикоз с эксикозом; II класс – заболевание сходно с сальмонеллезом. Болеют 3-7 дней
Энтеротоксигенный эшерихиоз (ЭТКП) (холероподобный) – схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, водянистый стул без примесей 10-15 раз, обезвоживание, болеют 3-7 дней, «диарея путешественников».
Энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИКП) (дизентериеподобный). Острое начало, температура до 39 градусов, жидкий стул 5-10 раз с примесью слизи, крови, иногда тенезмы, ложные позывы на акт дефекации. Болеют 5-7 дней. Исход благоприятный.
Энтерогеморрагический эшерихиоз (ЭГКП) инкубационный период 1-7 дней. Клинические формы от стертых до тяжелых. Стул нередко кровянистый.. Грозное осложнение гемолитико-уремический синдром – синдром Гассера (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность).
Диагностика
В копрограмме при ЭГКП слизь, лейкоциты более 30-50 в п.з., эритроциты. Бак. анализ кала, рвотных масс, промывных вод желудка. Серологические исследования, ПЦР.
Лечение
Госпитализируют детей раннего возраста и по эпидемиологическим показаниям.
При среднетяжелых и тяжелых формах проводят этиотропное лечение (интетрикс, эрсефурил, фуразолидон, фторхинолоны). Патогенетическое (энтеросорбенты с целью дезинтоксикации и уменьшения газообразования, препараты кальция для купирования диареи, полиферментные и спазмолитические средства, поливитамины).
Выписывают через 3 дня после нормализации температуры и отрицательных баканализов однократно через 2 дня после отмены антибиотиков. Лица декретированной группы 2 баканализа с интервалом в 2 дня.
Диспансеризация декретированных лиц 3 мес.
Профилактика Соблюдение санитарно-гигиенических норм. Мероприятия при кишечных инфекциях.