Переломы поперечных отростков позвоночника.

Поперечные отростки повреждаются чаще всего в поясничном отделе позвоночного столба.

Причины: внезапное перена­пряжение мышц спины, реже прямой удар в поясничную область.

Симптомы.

• Резко выражен болевой синдром, уси­ливающийся при поднимании прямых ног в положении лежа на спине. При этом может быть положительным симптом "прилип­шей пятки" - невозможность оторвать выпрямленную ногу от кровати.

• активные наклоны в больную сторону и пассивные - в здоровую вызывают усиление болей.

• скованная поза пациента с вынужден­ным наклоном в здоровую сторону;

• локальная болезненность поясницы при пальпации на поврежденной стороне, на 2-3 поперечных пальца от средней линии спи­ны;

Диагноз подтверждается рентгенологически.

Лечение консервативное: постельный режим в течение 3 нед. - при­дание больному позы "лягушки" для расслабления мышц в со­четании с массажем, ЛФК, физиотерапией. Для уменьше­ния болевого синдрома — новокаиновые блокады в область поврежденного поперечного отростка позвонка.

Трудоспо­собность восстанавливается через 1-2 мес.

Переломы остистых отростков позвонков.

Остистые отростки повреждаются чаще всего в шейном отделе позвоночника. Причина травмы — прямой удар сзади или пе­реразгибание или резкое сгибание позвоночника.

Симптомы.

• строго ло­кализованная боль при пальпации травмированного ости­стого отростка, отек, сглаживание спинной борозды, кре­питация, ограничение движений в области перелома.

Лечение — консервативное: постельный режим в течение 3-4 нед. В место перелома вводится новокаин и затем при болях периодически повторяют новокаиновые блокады в течение 2-3 дней. Массаж, ЛФК, УВЧ. Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 мес.

Травмы таза Анатомо-физиологический очерк таза.

Т аз, pelvis, - расположенная в основании позвоночника часть скелета человека, обеспечивающая прикрепление к туловищу нижних конечностей, а также являющаяся опорой и костным вместилищем для ряда жизненно важных органов. Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таз, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий - большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий - малый таз, pelvis minor.

Основу таза образуют две тазовые кости, крестец и копчик, соединённые суставами пояса нижних конечностей в костное кольцо, внутри которого образуется полость, заключающая внутренние органы. До 16—18 лет кости (подвздошная, лобковая и седалищная) соединены хрящами. Впоследствии происходит окостенение и указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую кость.

Парные тазовые кости спереди соединяются при помощи лобкового симфиза, а сзади прикрепляются ушковидными поверхностями к одноимённым образованием крестца, образуя парные крестцово-подвздошные суставы. Каждая из тазовых костей в свою очередь образована тремя составляющими: подвздошной костью, седалищной костью и лобковой костью, тела которых на наружной поверхности образуют вертлужную впадину — суставную ямку для головки бедренной кости.

Повреждения таза — это травма, которая у мужчин в возрасте 20-25 лет встречается в 2 раза чаще, чем у жен­щин. Среди изолированных переломов костей скелета пе­реломы костей таза составляют 7-8 %, а при сочетанных травмах их удельный вес возрастает до 40 %.

Причинами переломов тазовых костей могут быть: падение с высоты на бок или ягодицы, сдавление таза при автомобильных ава­риях, обвалах, сдавление между бортами автомашин, сцепными устрой­ствами вагонов, платформой и поездом. В пожилом возра­сте из-за повышенной ломкости костей переломы таза мо­гут возникнуть вследствие простого падения.

Виды повреждений таза:

• без нарушения непрерывности тазового кольца;

• с нарушением непрерывности тазового кольца:

• неосложненные

• осложненные (повреждение органов малого таза).

• краевые переломы;

• повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец;

• переломы вертлужной впадины.

К переломам без нарушения целостности тазового коль­ца относятся: поперечный перелом крестца, перелом копчика, перелом вертлужной впадины, отрыв крыла подвздошной кости, перелом одной ветви лобковой или седа­лищной кости, перелом бугра седалищной кости.

К переломам с нарушением целостности тазового коль­ца относятся: вертикальный перелом переднего полуколь­ца (обе ветви лобковой и одно- или двухсторонний перелом лобковой и седалищной костей); вертикальный перелом заднего полукольца (перелом крыла подвздошной кости, косой и вертикальный перелом крестца); двойной верти­кальный перелом заднего и переднего полуколец — типа Мальгеня; переломовывихи и вывихи костей таза.