Лекция 15

«Средства, влияющие на систему крови»

1. Средства, стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз.

2. Средства, влияющие на свертываемость крови.

Классификация

I. Средства, стимулирующие эритропоэз.

А) препараты железа.

Б) препараты кобальта.

В) препараты витаминов.

Г) комбинированные препараты железа и витаминов.

II. Средства, стимулирующие лейкопоэз.

А) Препараты железа

Анемии возникают по разным причинам: недостаток в организме железа, определенных витаминов, угнетение функции костного мозга различными ядами, интенсивное разрушение эритроцитов (гемолиз), кровотечения и т. д.

В организме содержится 2-5 г. железа, 2/3 железа входит в состав гемоглобина. Остальная часть находится в тканевых депо (в костном мозге, печени, селезенке). Железе входит также в состав миоглобина и ряда других ферментов.

В желудочно-кишечном тракте всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона, хуже - трехосновного (окисного). Всасывание происходит главным образом в тонкой кишке в результате активного транспорта или путем диффузии. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступает в связь с глобулином - трансферрином. В виде комплекса с трансферрином железо поступает к различным тканям, где освобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. В тканевых депо железо находится в связанном состоянии.

Железо выводится через желудочно-кишечный тракт, почки и потовые железы.

Для всасывания необходимо наличие в желудке достаточного количества свободной соляной (хлористоводородной) кислоты (для растворения и диссоциации принятых препаратов). Поэтому при секреторной недостаточности желудка препараты железа назначают вместе с желудочным соком или кислотой хлористоводородной разведенной, аскорбиновой кислотой. Восстановители способствуют переходу трехосновного железа в двухосновное, что улучшает всасывание.

Средства, стимулирующие эритропоэз применяются для лечения анемии (снижение уровня гемоглобина и уменьшение числа циркулирующих эритроцитов).

С профилактической целью препараты железа назначают беременным, грудным детям, больным после гастрэктомии, лицам, систематически сдающим кровь (внутрь по схеме).

С лечебной целью препараты железа назначают при железодефицитной анемии (гипохромной) (внутрь, внутримышечно, внутривенно по схеме).

Применяют препараты железа длительно, до насыщения депо железа и исчезновении явлений анемии, затем продолжают проводить поддерживающую терапию. В связи с этим необходим контроль за состоянием больного и уровнем железа в плазме крови.

Побочные эффекты:

• запоры, т. к. железо связывает в кишечнике сероводород, являющийся физиологичес­ким стимулятором перистальтики. Это также приводит к потемнению (почернению) зубов. Поэтому после их приема следует тщательно полоскать рот; жидкие препараты следует принимать через трубочку; таблетки проглатывают, не разжевывая;

• кал окрашивается в черный цвет.

Противопоказания к применению:

• хронические заболевания печени и почек;

• лейкозы;

• нельзя назначать вместе с антацидами (уменьшают всасывание железа); с антибиотиками группы тетрациклина (образуются комплексные соединения, уменьшающие всасывание антибиотиков и железа).

При отравлении препаратами железа применяют дефероксамин.

Дефероксамин - Deferoxaminum (i)

Форма выпуска: в ампулах по 0,5 г. лиофилизированного препарата. Применяют: внутрь, внутримышечно, внутривенно.

Гемофер - Haemoferum (i)

Форма выпуска: во флаконах по 10 мл. (в 1 мл. = 0,157 г. хлорида железа). «Ферковен» - «Fercovenum»

Форма выпуска: в ампулах по 5 мл (в 1мл. = 0,02 г. сахарат железа, 0,00009 г. кобальта).

Феррум лек - Ferrum Lekum (i)

Форма выпуска: в ампулах по 2 мл. для внутримышечных инъекций; в ампулах по 5 мл. для внутривенных инъекций.

Б). Препараты кобальта

Кобальт является стимулятором кроветворения, способствует усвоению организмом железа. Применяют подкожно, внутрь 3 раза в день.

Коамид - Coamidum (i)

Форма выпуска: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.

В). Препараты витаминов

Цианокобаламин

Фолиевая кислота

Пиридоксина гидрохлорид

Рибофлавин

Токоферола ацетат

см. лекция «Препараты витаминов».

Г). Комбинированные препараты железа и витаминов

«Ферроплекс» - «Ferroplexum» Форма выпуска: драже. Применяют: внутрь 3 раза в день.

«Тардиферон» - «Tardiferonum» Форма выпуска: драже. Применяют: внутрь 2 раза в день.