Лекция №1

Ведение в хирургию. Профилактика хирургической инфекции План

1. Понятие асептики.

2. Пути проникновении инфекции.

3. Методы асептики.

4. Профилактика внутрибольничной инфекции.

5. Зоны операционного блока.

6* Уход за кожей рук и ногтями, обработка рук хирурга.

7. Стерилизация шовного материала.

8. Методы обработки операционного поля.

Асептика - предупреждение микробного заражения ран путем стерилизации всех предметов, соприкасающихся с раной или операционным полем. В практике хирургической работы асептика и антисептика используются одновременно, последовательно или раздельно в зависимости от конкретных условий.

Под термином "инфекция" - понимается взаимоотношение между организмом человека (макроорганизм) и микроорганизмами, чаще микробами, сопровождающиеся определенной ответной реакцией макроорганизма.

Под хирургической инфекцией подразумевают гнойно-воспалительные процессы в организме человека, вызываемые внедрением болезнетворных (гноеродных) микробов, которые требуют хирургического лечения (фурункулы, карбункулы, флегмоны, нагноение ран, остемиэлиты и др.).

Для внедрения микробов в организм нужны "входные ворота", т.е. нарушение целостности кожи или слизистой.

Пути проникновения инфекции:

1. Экзогенный (из вне) - воздушно-капельный, контактный, имплантационный, трансмиссивный (через укусы насекомых, животных).

2. Эндогенный (внутренний) - гематогенный и лимфогенный. Источники: кариозные зубы, гнойные полости, гнойные поражения кожи.

Экзогенная раневая инфекция представляет наибольшую угрозу для пациента, нуждающегося в операции, в связи с чем на предупреждение загрязнения именно этого вида ран микробами направлены все усилия работников хирургического отделения. Наибольшее практическое значение имеет контактная инфекция - внесение микробов в рану предметами, непосредственно соприкасающимися с ней. При хирургических операциях источниками контактного заражения являются руки хирурга и его помощников, плохо простерилизованный перевязочный материал и инструменты, неудовлетворительная изоляция раны от окружающей кожи и другие нарушения правил асептики. Нагноение чистых операционных ран всегда расценивается хирургом и операционной сестрой как дефект работы и заставляет еще и еще раз продумать всю организацию работы в операционной

Имплантационная инфекция (вживленная инфекция) развивается при внесении микробов в глубину тканей вместе с каким-либо плотным предметом, например, осколок- снаряда, обрывки одежды, щепка, шовный материал, или с жидкостью, например, при введении лекарств. Имплантационная инфекция чаще бывает связана с нарушением асептики. В последнее время имплантационная инфекция развивается в связи с трансплантацией некоторых органов, или заменой их искусственным протезом (наличие чужеродных материалов).

Воздушно-капельная инфекция. Она возникает от плавающих в воздухе капелек слюны, пыли. Для борьбы с ней применяются дополнительные весьма сложные мероприятия, направленные на максимальное снижение обсеменения воздуха вплоть до его полной стерилизации.

Микробная флора способна вызвать как общую, так и местную реакцию. Она весьма разнообразно. Известно, что гнойные хирургические заболевания вызываются 30 видами аэробных и анаэробных микробов, 8 видами вирусов, 9 видами грибов. Особую опасность представляют так называемые спорообразующие бактерии и вирусы, многие из которых вызывают очень тяжелые осложнения и заболевания. Спорообразующие микроорганизмы очень стойки во внешней среде. Многие антисептические средства не могут их уничтожить. Они сохраняют свою жизнедеятельность при температуре +100 С и выше. Гнойно-воспалительные заболевания чаще вызывают стафилококки, бактерии, стрептококки, группа протея, синегнойная и кишечная палочки. Развитие заболевания и гнойных осложнений зависит от многих условий:

1. Общего состояния пациента.

2. Его возраста.

3. Различных истощающих факторов (авитаминоз, хронические заболевания, сахарный диабет, туберкулез, онкологические заболевания, аллергия).

4. Особенности "входных ворот" для инфекции (наличие питательной среды, отсутствие или наличие доступа кислорода).