2. Завдання: При вивченні теоретичного матеріалу, зверніть увагу на такі питання:

Основні завдання	Вказівки
Вивчити: Клінічні симптоми при сторонньому тілі дихальних шляхів	Зверніть увагу на ознаки дихальної недостатності.
Результати об’єктивного обстеження постраждалої дитини	Визначити ЧСС, ЧД, характеристику дихання, наявність кашлю, ціанозу шкіри та слизових оболонок.
Складіть алгоритм дій видалення стороннього тіла	Визначте методику, яку треба використовувати в залежності від ваги, зросту та віку дитини.
Подальшу тактику ведення постраждалого після вилучення стороннього тіла	Визначте ознаки гіпоксії мозку, та інші розлади систем організму дитини.
Профілактичні заходи	Скласти тези бесіди серед батьків щодо профілактики даного стану

3. Завдання: Вивчить матеріал по опорному конспекті з додаткової літератури, мережі «Інтернет», та дайте відповіді на запитання:

1. В якому віці у дитини найчастіше зустрічається дана патологія?

2. Які речі частіше потрапляють в дихальні шляхи?

3. Назвіть фактори ризику

4. Як поділяються стани за механізмом обструкції

за фіксацією:

5. Назвіть відділи верхніх дихальних шляхів да може перебувати сторонне тіло

6. Які відділи дихальних шляхів найнебезпечніші?

7. Назвіть наслідки перебування стороннього тіла в дихальних шляхах, в залежності від місця локалізації.

8. Назвіть наслідки несвоєчасного виявлення стороннього тіла дихальних шляхів.

9. Назвіть діагностичні клінічні симптоми даного стану

10. Які методи діагностики даного стану

4. Завдання Вивчити опорний конспект та заповніть таблицю:

Клінічні ознаки стороннього тіла в:	Що не варто робити
Носовій порожнині-
Гортані- ___________________________ ___________________________________ ___________________________________
Трахеї - ____________________________ ___________________________________ ___________________________________
Бронхах- ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________

5. Завдання : Дайте відповіді на задачі:

Задача №1

До швидкої допомоги звернулись батьки дитини 5 років. Якої під час їжі з’явився кашель, свистячий подих, задишка, ціаноз шкірних покровів, втягнення міжреберних проміжків.

Ваші наступні дії.

Задача №2

Під час ігри у дитини 2 років виникла зупинка дихання. Дитина не може говорити, кашляти.

Ваші наступні дії.

Задача №3

Під час проведення дій по вилученню сторонього тіла з дихальних шляхів дитини втратила свідомість, перестала дихати.

Які ваші наступні дії?

Контроль на практичному занятті № 2.

Тема № 4: Догляд за дитиною з гострою дихальною недостатністю ( при пневмонії, бронхіальній астмі).

Актуальність теми: Послідовність дій фельдшера швидкої медичної допомоги (ШМД) на до госпітальному етапі полягає в оцінці симптомів патологічного стану хворого, які реалізуються в установленому діагнозі, призначенні та виконанні відповідних до діагнозу екстрених лікувальних заходів за життєвими показаннями, що можна позначити як первинне тактичне рішення. Потім встановлюється діагноз і визначаються подальші тактичні заходи з надання медичної допомоги (залишити дитину вдома або госпіталізувати). При виробленні тактичного рішення важливо пам’ятати, що декомпенсація стану в дітей наступає швидше, ніж у дорослих.

Значні порушення зовнішнього дихання передбачають негайної дихальної терапії, яка включае в себе фармакологічну підтримку, певні прийоми підтримки зовнішнього дихання, маніпуляції і кваліфікованого догляду за хворою дитиною. Надати допомогу хворим при ГДН зобов*язан кожен фахівець.

Після самостійного опрацювання теми студенти повинні знати:

-основні причини розвитку дихальної недостатності

-клінічні ознаки ступенів дихальної недостатності

-загальні напрями терапії ГДН

-особливості догляду за дітьми при ГДН

Після самостійного опрацювання теми студенти повинні вміти:

-провести огляд і оцінити стан дитини

-визначати ступінь тяжкості хворої дитини

-надавати допомогу на до госпітальному етапі хворим дітям при ГДН

-організовувати диференційований догляд за дітьми з ГДН

План самопідготовки:

• ознайомтесь з темою, планом заняття;

• ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми;

• вивчить по підручнику дану тему;

• проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання;

Методичні вказівки

Прочитати й вивчити матеріали теми по підручнику « Невідкладні стани в педіатрії» за редакцією Р.І. Пацюрка Київ ВСВ « Медицина» 2010р. ст.29-43.

Дайте відповіді на наступні питання:

-Дихальна недостатність це - ___________________________________

-Назвіть види дихальної недостатності________________________________

-Назвіть основні причини дихальної надастатності__________________________

-Основні симптоми дихальної недостатності_____________________________

-Загальні напрями терапії ГДН_______________________________________

-Як забезпечити прохідність дихальних шляхів________________________________

Дайте відповіді на ситуаційні задачі:

Задача 1.  Фельдшер відвідав 3 місячну дитину, яка хворіє 5 днів :

(скарги на субфебрилітет, слизові виділення з носа, сухий кашель). Викликаний із-за погіршення стану дитини (підйом температури до38,5^0С, частий вологий кашель,кволість, відмова від їжі).При огляді:стан тяжкий, часте поверхневе дихання за участю крил носа, периоральний ціаноз; ЧД 52 за1хв, ЧСС132 за1хв; коробковий відтінок перкуторного звуку, дихання жорстке,особливо під кутами лопаток,там же вислуховуються вологі дрібнопухирчасті хрипи, тони серця дещо ослабленні, ритмічні.

Завдання: 1. Встановити діагноз.

                  2. Обгрунтуйте свої припущення.

Задача 2. Госпіталізовано 5-річну дитину із скаргами на фебрильну температуру тіла, кашель, задишку. Хворіє 7 днів, мама пов’язує виникнення хвороби з переохолодженням. При огляді: над верхньою долею правої легені визначається значне вкорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання, на висоті вдоху – поодинокі дрібнопухирчасті вологі хрипи. В аналізі крові- ШОЕ 32 мм/год.

Завдання: 1. Що з дитиною. 

2. Скласти план догляду за дитиною.

Задача3.

Дитина 7 років скаржиться на біль в правій половині грудної клітки, підвищення температури до фебрильних цифр, частий вологий кашель. Хворіє 5днів, лікувалась з приводу ГРВІ. При огляді: шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника, участь крил носа в акті дихання. ЧД 34 за 1хв, ЧСС 120 за 1хв. При перкусії– вкорочення легеневого звука під кутом правої лопатки, тамже ослаблене жорстке дихання, дрібнопухирчасті вологі та крепітуючі хрипи, тони серця помірно ослабленні.

Завдання: 1. Встановити діагноз.

                  2. Визначити наявність або відсутність ознак ГДН. Обгрунтуйте їх.

Задача 4.

Дитина 6 років госпіталізована зі скаргами на шумне дихання, задишку, сухий кашель, збудження. Захворів 4 дні тому після переохолодження. Підвищилась температура до субфебрильних цифр, з’явились слизисті виділення з носа, кашель. Лікувалась домашніми засобами (тепле пиття, гірчичники), проте підвищення температури утримувалося, кашель частішав. Вдень госпіталізації з’явилось шумне утруднене дихання. З анамнезу життя: з першого року часто хворіє ГРВІ, бронхітами. При огляді стан тяжкий, задишка із затрудненим видихом ЧД 32за1 хв. Грудна клітка в положенні вдиху; при перкусії над легенями коробковий звук, при аускультації велика кількість сухих свистячих хрипів. ЧСС 120 за 1 хв., тони серця ослаблені.

Завдання: 1. Поставити попередній діагноз 

 2. Надати невідкладну допомогу дитині.

Задача 5. Дитина 11 років доставлена в стаціонар машиною “швидкої допомоги”. При огляді стантяжкий, неспокій, ядуха. Приступ ядухи виник 2год. тому. Мати давала дитині бронхолітин, проте покращення не було. При огляді стан дитини тяжкий, виражені неспокій, блідість і сухість шкіри, акроціаноз. Дихання почащене (36 за1 хв.), шумне із затрудненим видихом, частий сухий кашель з виділенням невеликої кількості в’язкого харкотиння. Дитина займає вимушене положення з фіксованим плечовим поясом, грудна клітка бочкоподібна. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації велика кількість сухих хрипів, поодинокі вологі хрипи.ЧСС120за1 хв., артеріальний тиск підвищений.

Завдання:

1. Визначити ступінь дихальної недостатності.  

 2. Основні напрямки невідкладної допомоги.

Ознайомтеся з таблицею і заповніть вільні рядки:

ДОГЛЯД ЗА ДИТИНОЮ, ЩО ХВОРІЄ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ

Мета: не допустити розвитку вираженої клінічної картини захворювання, частих нападів, забезпечити максимальний комфорт хворій дитині.

План дій	Обґрунтування
1. Інформувати пацієнта та його батьків або родичів про захворювання.	Забезпечується право пацієнта на інформацію. Дитина та її батьки розуміють доцільність виконання всіх заходів догляду.
Догляд за хворими під час нападу
2. Запропонувати хворому сісти і впертися руками в край ліжка або стільця.
3. Звільнити грудну клітку хворого від одягу.	Одяг може стискувати рухи грудної клітки.
4. Забезпечити доступ свіжого повітря, в умовах стаціонару забезпечити подачу кисню від системи централізованої подачі кисню або кисневої подушки.
5. Зробити гарячу ніжну ванну, при відсутності алергічної реакції у хворого на запах ефірної гірчичної олії поставити на грудну клітку гірчичники.	Забезпечити рефлекторне розширення судин, зняття бронхоспазму.
6. Застосувати кишеньковий інгалятор аерозолю, який ліквідує напад або зменшує ядуху («Вентолін», «Беротек», «Сальбутамол»). Дотримуватись призначень лікаря.
7. Після нападу змінити хворому білизну, насухо витерти шкіру дитині.	Під час нападу буває значне потовиділення.
8	Створення комфортних умов для дитини.
Догляд за хворими у між приступному періоді.
1.Хворого навчають оцінювати зовнішне дихання за допомогою пікфлуометра
2. Щоденно мінімум 2 рази на добу проводити вологе прибирання, провітрювання приміщення.
3. Обмежити вживання в їжу консервів, копченостей, грибів, суниць, шоколаду, бананів, міцного чаю, міцних бульйонів.
4. Якщо у дитина легка форма БА – в домашніх умовах треба спостерігати за чистотою, не повинно бути домашніх тварин, великої кількості квітів.