1. Завдання: Прочитайте та вивчить текст опорного конспекту.

Сторонне тіло дихальних шляхів.

. Сторонні тіла у дихальних шляхах (СТДШ) – одна з найактуальніших проблем пульмонології дитячого віку. Даній проблемі приділяється велика увага, у зв’язку із значною поширеністю та важкими, часто інвалідизуючими, наслідками для здоров`я дитини за відсутності своєчасної діагностики та кваліфікованої допомоги.

Затримка у ранній діагностиці при аспірації сторонніх тіл (АСТ) досягає 50-60%, що викликає ускладнення у 60-80% випадків

Найчастіше (приблизно в 95-98% всіх випадків) сторонні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей у віці від 1,5 до 3 років. Саме в цьому віці дитина активно свідомо починає пізнавати навколишній світ. І саме в цьому віці дитина тягне до рота все, що попало. Цей вік ще характерний тим, що дитина вчиться правильно жувати і ковтати тверду їжу. Вчиться сам, на основі власних відчуттів. Навчається на рівні підсвідомості. І, само собою, не відразу у нього все виходить. Тому саме в цьому віці максимальна небезпека потрапляння дрібних предметів у дихальні шляхи. Погано ще й те, що дитина не завжди може сказати, що саме з ним сталося. І іноді чужорідні тіла в дихальних шляхах виявляються занадто пізно.

За механізмом обструкції дихальних шляхів чужорідні тіла розрізняються на

- необтуруючи просвіт. Повітря вільно проходить повз чужорідного тіла на вдиху і видиху.

- повністю обтуруючи просвіт. Повітря не проходить взагалі.

- обтуруючи просвіт по типу клапана. Hа вдиху повітря проходить повз чужорідного тіла в легке, а на видиху чужорідне тіло перекриває просвіт, перешкоджаючи тим самим виходу повітря з легкого.

За фіксації

- фіксовані. Такі сторонні тіла міцно сидять в просвіті бронха.

Практично не зміщуються при диханні.

- балотуються сторонні предмети. Вони не фіксовані в просвіті, і при диханні можуть переміщатися з одних відділів дихальної системи в інші.

Сторонні тіла дихальних шляхів можуть перебувати де завгодно - в носових ходах, гортані, трахеї, бронхах, в тканині самого легені, в плевральної порожнини. За

локалізації найнебезпечніше місце - гортань і трахея. Сторонні тіла в цій

області можуть повністю перекрити доступ повітря. Якщо не надати негайну

допомогу, то смерть настає за 1-2 хвилини. Сторонні тіла в головних і пайових

бронхах так само дуже небезпечні. Якщо вони обтуруючих просвіт бронха за типом клапана, то розвивається синдром внутрігрудного напруги, що приводить до дуже небезпечним порушенням дихання і кровообігу.

Сторонні тіла дрібних бронхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти в першу час. Вони не викликають виражених дихальних розладів, і ніяк не впливають на самопочуття дитини. Але через деякий час (дні, тижні, а іноді - і місяці і роки) в цьому місці розвивається гнійний процес, що веде до утворення бронхоектазів або розвитку легеневого кровотечі.

Балотуються сторонні тіла трахеї небезпечні ще й тим, що при ударі ними знизу по голосових зв'язках виникає стійкий ларингоспазм, що приводить сам по собі до практично повного закриття просвіту гортані.

Довгостоящі сторонні тіла дихальних шляхів викликають хронічне запалення, що приводить до розвитку бронхоектазів, або фіброзу, або до виникнення легеневого кровотечі. Всі ці ускладнення лікуються тільки оперативно. Іноді відбувається міграція чужорідних тіл в плевральну порожнину (найчастіше це колоски злакових рослин), в наслідок чого може виникнути піоторакс таабо піопневмоторакс.

Сторонні тіла за своєю природою діляться на органічні та неорганічні. Органічні небезпечніше тим, що крім усього іншого викликають і алергічні реакції (особливо довгостоящіе).

Клініка

Кашель під час їжі або ігри, свистячий подих, ціаноз шкірних покривів, задишка, і т.д. Можуть бути присутнім як і всі ці ознаки, так і кожен з них окремо. Зазвичай батьки чітко пов'язують появу цих симптомів з їжею або з грою з дрібними іграшками. Але іноді, особливо коли дитина залишається без нагляду, зв'язку з цим можна і не встановити. Тоді діагностика особливо є важким. Іноді сторонні тіла дихальних шляхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти. Ознаками потрапляння дитині в дихальні шляхи стороннього предмета є порушення дихання, напади кашлю, якщо чужорідне тіло потрапляє в гортань, можливий спазматичний кашель, задишка. Дуже часто при попаданні чужорідного тіла в трахею, що потрапив предмет здатний переміщатися між біфуркацією і голосовими зв'язками, що теж викликає задишку і кашель. Коли чужорідне тіло потрапляє в бронхи, кашель здатний зовсім припинитися, але якщо предмет не вдалося витягти або відкашляти, можливий розвиток запалення в нижніх відділах бронха, розвиваються лихоманка і вологий кашель.

Діагностика

Запідозрити наявність чужорідного тіла можна при аускультації, рентгенографії і рентгеноскопії грудної клітини. Характер аускультативно і рентгенологічних змін залежить від типу обструкції дихальних шляхів. Hе всі сторонні предмети рентгеноконтрастні.

Але повністю виключити або підтвердити наявність чужорідного тіла дихальних шляхів можна тільки при трахеобронхоскопіі. І при будь-якому, навіть найменшому підозрі на аспірацію чужорідного тіла є прямі показання для проведення трахеобронхоскопіі.

Лікування

Лікування має проводитися у спеціалізованому відділенні де є лікарі, володіють трахеобронхоскопіей. Сторонні тіла трахеї і бронхів видаляються при допомоги ендоскопічних щипців. Подальша терапія (антибіотики, ФЗТ, масаж) залежить від характеру та вираженості запального процесу в бронхах. Іноді, при длітельностоящіх сторонніх тілах з розвитком ускладнень (бронхоектази, фіброз, кровотеча тощо) доводиться вдаватися до оперативного лікування.

Ще раз повторюю для практично 100% діагностики стороннього тіла дихальних шляхів трахеобронхоскопія необхідна! Виключено чужорідні тіла носових ходів і глотки: у цих випадках необхідна консультація ЛОP-лікаря.

Сторонні тіла дихальних шляхів - страшна і дуже небезпечна патологія. Багато дітей стали інвалідами, багато перенесли тяжкі маніпуляції та операції через помилки і неуважності їх батьків. Бували і смертельні наслідки .

Запам'ятайте одне правило НЕМОЖНА ДАВАТИ ДІТЯМ яким не виповнилося 3-4 роки ДРІБНІ ІГPАШКИ І ПPОДУКТИ ХАРЧУВАННЯ! (ОPЕХІ, ГОPОХ і Т.П.), які ВОHИ МОГЛИ Б ВДОХHУТИ.

Як правило, такими сторонніми речами є насіння, боби, намистинки, гудзики, а також дрібні деталі іграшок, хоча, взагалі-то, може бути все, що завгодно.

Про те, що НЕ ВАРТО РОБИТИ, якщо у дитини в дихальних шляхах розташувалося чужорідне тіло.

А) Не варто метушитися й робити зайві непотрібні дії, якщо малюк може кричати, кашляти, дихати, постарайтеся дати йому гарненько прокашлятися - це може допомогти, якщо предмет не проник глибоко.

Б) Предмет, який застряв у горлі у дитини практично неможливо витягнути пальцями, тому не варто і намагатися робити це. Тим більше, маленькі діти, які дуже перелякані і не розуміють, що з ними роблять, будуть всіляко заважати і пручатися, що погіршить становище і посприяє проникненню стороннього тіла глибше.

В) Існує спеціально розроблена методика надання першої медичної допомоги при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи, проте до неї вдаватися не рекомендується, якщо немає повної впевненості в тому, що дитина задихається.

Якщо дитина перестає кашляти, не здатний кричати, дихання сильно утруднено, або всі ці ознаки ослабнуть, особа починає синіти, малюк видає свистячі звуки, тоді негайно викликайте «Швидку допомогу» і приступайте до першої допомоги.

Перша допомога у випадках, коли у дитини в дихальних шляхах знаходиться сторонне тіло, буде дещо відрізнятися, якщо дитині менше рока. У цьому випадку дитину треба покласти на руку, повернувши його вниз обличчям. Нижня щелепа обхоплюються пальцями вказівним і великим. Руку, на якій укладений дитина слід уперти в своє стегно, попередньо прийнявши положення сидячи, далі потрібно опустити голівку малюка вниз. Чотири рази вдарте по спині між лопатками долонею протягом п'яти секунд, після чого перекладіть дитини на вільну руку горілиць. Голова продовжує перебувати нижче по відношенню до тулуба. Нижче сосків на груди дитини потрібно покласти два пальці і знову натиснути 4 рази протягом 5 секунд. Чергуйте ці два прийоми, перекладаючи малюка з руки на руку, поки стороннє тіло не буде виштовхнути або не прибуде служба «Швидкої допомоги».

Крім того, заходи з надання першої допомоги слід припинити, якщо дитина втратила свідомість. Якщо це сталося, не варто панікувати, вкладіть дитину на тверду поверхню і постарайтеся відкрити йому рот. Якщо побачите чужорідне тіло, постарайтеся витягнути його. Якщо дитина перестала дихати, починайте штучне дихання: обхопіть своїми губами його рот і ніс і зробіть два вдування, але дуже обережно. Тривалість вдування - 1 секунда, після чого робиться пауза. Не слід впадати у відчай, якщо ваші дії не приносять видимих результатів, продовжуйте працювати аж до прибуття лікаря.

Витяг з наказу МОЗ України № 437 від 31 08 2004р.

Обструкція дихальних шляхів стороннім тілом

Діагностичні критерії:

1.При підозрі на обструкцію дихальних шляхів стороннім тілом необхідно швидкооцінити ступінь обструкції, наявність свідомості, адекватність газообміну.

2.При частковій обструкції (нормальний колір шкірних покривів, збережений кашель) втручання на догоспітальному етапі не показано.

3.При обструкції з порушенням дихання (слабість, неефективний кашель, хрипи, що свистять на вдиху, ціаноз, втягнення міжреберних проміжків) і швидкому наростанні гіпоксії необхідне термінове втручання; при обтурації (хворий не може говорити, кашляти, дихати) - також необхідно термінове втручання.

Медична допомога: