4. Ознайомтесь з основними симптомами, якими супроводжуються гіпо – та гіперглікемічні коми та заповніть схему:

Вказати клінічні симптоми діабетичного кетоацидозу:

синдром	симптоми
Синдром дегідратації
Абдомінальний синдром
Угнетение ЦНС

5. Вивчіть матеріал та дайте відповіді на запитання:

Запитання	Самостійна робота студента
В чому полягає тактика в разі гіпоглікемічної коми?
Назвіть основні причини гіперглікемічного стану:
Шкала Глазго передбачає проведення таких тестів:
Назвіть ступені порушення свідомості
На які моменти необхідно звернути увагу під час збирання анамнезу у дітей, хворих на цукровий діабет при виникнення невідкладного стану
Під час виклику дитина непритомна, в повітрі запах ацетону. Які симптоми необхідно виявити для встановлення діагнозу?

6. Розв’язати ситуаційну задачу:

Хвора Д., 8 років. Доставлена ​​до лікарні в коматозному стані. Протягом приблизно 2-х місяців мама звертала увагу на спрагу і часте сечовипускання, у т.ч. в нічний час. Тиждень тому захворіла на бронхіт, на тлі чого стан різко погіршився, посилилась спрага, з'явилися нудота, блювота, болі в животі, сонливість. Увечері знепритомніла.

Об'єктивно: свідомість відсутня. Шкірні покриви сухі, чисті. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Дихання шумне, глибоке. Над легенями перкуторно ясний звук, аускультативно жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. ЧД 32 на хвилину. Межі серця не розширені. Пульс слабкого наповнення. Тони ритмічні, приглушені. ЧСС 136 у хвилину. АТ 75/40 мм рт.ст. Живіт помірно здутий, аускультативно перистальтика млява. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см. Селезінка не пальпується. Сухожильні рефлекси відсутні. Глікемія 28 ммоль / л.

Завдання:

1. Виділіть синдроми, які характерні для даного стану. Вкажіть провідний синдром.

2. Поставте попередній діагноз.

3. Оцініть результати обстеження.

4. Сформулюйте і обґрунтуйте клінічний діагноз.

7. Виберіть одну правильну відповідь:

1. Причиною розвитку діабетичної гіперкетонемічної коми у дітей є:

а) надлишок інсуліну

б) надлишок глюкагону

в) дефіцит інсуліну

г) дефіцит глюкагону

2.Ускладнення цукрового діабету:

а) гіперглікемічна кома;

б) гіпертонічний криз;

в) набряк легень;

г) легенева кровотеча.

3.При гіперглікемичній комі шкірні покриви пацієнта:

а) вологі;

б) гіперемійовані;

в) жовтушні;

г) сухі.

4. При гіперглікемичній комі у видихуваному повітрі пацієнта визначається:

а) запах алкоголю;

б) запах аміаку;

в) запах ацетону;

г) відсутність запаху.

5. При гіперглікемічній комі необхідне введення:

а) інсуліну, ізотонічний розчин

б) клофеліну, пентаміну;

в) папаверину, дибазолу;

г) морфіну, гепарину. 6. Основні проблеми пацієнта при гіперглікемічному стані:

а) болі в області серця, задишка;

б) задишка, сухий кашель;

в) набряки, головний біль;

г) відчуття голоду, пітливість.

7. При гіпоглікемічний комі шкірні покриви пацієнта:

а) вологі;

б) гіперемійовані;

в) жовтушні;

г) сухі. 8.При гіпоглікемічний комі у видихуваному повітрі пацієнта визначає:

а) запах алкоголю;

б) запах аміаку;

в) запах ацетону;

г) відсутність запаху.

9. Незалежне втручання при гипоглікемічному стані:

а) введення дибазолу;

б) введення інсуліну;

в) напоїти солодким чаєм;

г) напоїти відваром шипшини.

10. При гіпоглікемічній комі необхідне введення:

а) інсуліну;

б) глюкози;

в) морфіну;

г) нітрогліцерину.

Тема №8: «Ацетонемічна (недіабетична) кома»

Методичне обгрунтування теми: на базі набутих знань з анатомії та фізіології людини, патофізіології, студенти повинні узагальнити набуті знання та сформувати загальні уявлення про причини, діагностичні критерії ацетонемічної коми, принципи лікування, дієтотерапію та профілактичні заходи щодо попередження розвитку цього стану.

Актуальність теми: з огляду на те, що ацетонемічна кома - це поліетіологічний стан, який розвивається в наслідок багатьох різноманітних чинників, має високу вірогідність трансформації в тяжку соматичну патологію, проблема ацетонемічної рвоти відноситься до найбільш актуальних проблем педіатрії.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен знати:

• Причини, які можуть визвати розвиток ацетонемічної коми;

• На які моменти з життя пацієнта необхідно звернути увагу при зборі анамнезу;

• Патогенез ацетонемічного стану та ацетонемічної коми;

• Клінічні прояви захворювання;

• Надання допомоги при ацетонемічній комі.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен вміти:

• Правильно зібрати анамнез життя та хвороби пацієнта;

• Вияснити чинники,які визвали розвиток ацетонемічної коми;

• Провести об’єктивне обстеження, виявити патологічні симптоми, з них скласти синдроми, які допоможуть виставити діагноз;

• Провести лабораторне дослідження;

• Скласти алгоритм надання невідкладної допомоги на до госпітальному етапі;

• Оцінити ступінь дегідратації;

• Надати допомогу дитині під час блювання;

• Провести оральну та парентеральну регідратацію.

План самопідготовки:

• ознайомтесь з темою, планом заняття;

• ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми.

• вивчіть по підручнику, посібнику дану тему;

• ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття;

• проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання.

Матеріали контролю вихідного та кінцевого рівня знань та вмінь студентів складаються з питань та завдань, які надані в робочому зошиті.

Література для самопідготовки:

Поцюрко Р.І. «Невідкладні стани в педіатрії» 2006р с. 74-76.

Андріївський І.Ю. «Педіатрія в модулях» 2008 р с.109-111, 120-125, 136-139, 169-172

Курдюмова Н.О. «Практикум з педіатрії в модулях» 2011р с. 37-38, 84-86, 92-93.

Методичні вказівки:

Дайте відповіді на ключові слова даної теми:

Ацетонемічна кома

Нервово-артритичний діатез

Анорексія

Оліго – анурія

Кетонемія

Кетонурія

При вивченні теоретичного матеріалу, зверніть увагу на такі питання тексту:

Основні завдання	Вказівки
Причини даного захворювання:	Зверніть увагу на фактори ризику, преморбидний фон пацієнта.
Внаслідок чого розвивається кома?	Зверніть увагу на дію кетонових тіл на ЦНС, розвиток ацидоза, гіпоксії.
Які клінічні симптоми з’являються внаслідок дії ацетону на нервову систему?	Ці симптоми передують розвитку коми і їх необхідно обов’язково виявити при зборі анамнезу.
Синдром дегідратації:	Які прояви з боку пацієнта вказують на зневоднення організму.
Основні діагностичні критерії ацетонемічної коми:	Зверніть увагу на преморбідний фон, початок захворювання, клінічні прояви.
Допомога при ацетонемічній блювоті та заходи боротьби з цим станом:	Зверніть увагу на те, що кома розвивається як наслідок ацетонемічної блювоти і необхідно прийняти всі заходи для попередження розвитку коми.
Диференційна діагностика:	Зверніть увагу на те, що деякі клінічні прояви коми зхожі з проявами других патологічних станів, тому рання діагностика та правильно проведена диференційна діагностика стануть в нагоді для надання невідкладної допомоги.

Ознайомтесь з основними симптомами, які супроводжують ацетонемічну кому та заповніть схему:

Клінічна картина ацетонемічної коми.

Кетоз – підвищений рівень кетонових тіл в крові.

Гастроінтестінальний синдром:

Неврологічний синдром

Дегідратація різних ступенів. Інтоксикаційний синдром :

Гемодинамічні порушення:

Інші прояви:

Лабораторне обстеження:

Вивчіть матеріал та дайте відповіді на запитання:

Запитання		Самостійна робота студента
Дати визначення ацетонемічного синдрому, ацетонемічного кризу.
Передвісники, які з’являються на початку ацетонемічного кризу:
Назвіть чинники захворювання.
В чому полягає невідкладна допомога дитині в разі ацетонемічного кризу та ацетонемічної коми?
Які продукти забороняються дітям страждаючим на ацетонемічний синдром?

Розв’язати ситуаційну задачу:

Хвора К. 3 роки, поступила у відділення реанімації зі скаргами на багаторазову блювоту, запах ацетону з рота, слабкість, головний біль, біль у животі.

З анамнезу захворювання відомо, що у дитини нестримне блювання відзначається протягом шести годин, виражена слабкість, головний біль, біль у животі, запах ацетону з рота.

На протязі останнього року відмічаються болі у суглобах переважно в нічний час. Спадковість обтяжена - у матері цукровий діабет II типу.

Стан при надходженні важкий. Температура - 36,7 °. У свідомості. Млява, адинамічна. Шкірні покрови чисті, бліді, сухі. Слизові чисті, рожеві. Губи яскраво-червоні, сухі, язик сухуватий, обкладений густим білим нальотом. У легенях жорстке дихання, хрипів немає, ЧДД - 22 на хвилину. Тони серця гучні, ритмічні, ЧСС 132 в хвилину, АТ - 75/45 мм рт.ст.. Живіт м'який, болісний при пальпації без точної локалізації. Печінка і селезінка не збільшені, діурез знижений. Стілець зі схильністю до запорів.

При лабораторному обстеженні виявлено:. Глюкоза крові - 2,9 ммоль / л.

ЗАС : кількість. - 10,0 мл, PH - 6,0, глюкоза – не виявлена, білок – не виявлений., Кетонові тіла (+ + +), лейкоцити - 0-1-0 в п / зр.

1. Встановіть попередній діагноз.

2. Виберіть симптоми, які при їх об’єднані з анамнезом життя стануть в нагоді для встановлення діагнозу.

3. На які показники слід звернути увагу?

4. Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги.

Заповніть таблицю порівняльної характеристики діабетичної та ацетонемічної коми:

Ознака	Діабетична кома	Ацетонемічна кома
Анамнез
Стан дитини
свідомість
Глюкоза крові
Глюкоза сечі

Вивчіть алгоритми практичних навичок, та здійсніть практичний тренінг у кабінеті тренінгу. Під час відпрацьовування практичних навичок зверніть увагу на особливості виконання даної навички у дітей різного віку.

Перевірте свої знання та заповніть таблицю:

Питання щодо виконання практичної навички	Відповідь
Дітям по 2 роки, 5 років. Яку кількість і якого розчину треба взяти для постановки очисної клізми?
Дітямі 4 роки, 6 років. Яку кількість та якого розчину необхідно взяти для промивання шлунку?
Назвіть формулу підрахунку разової кількості рідини для промивання шлунку, кишківника.
У дитини зневоднення 1 ступеню, розрахуйте та проведіть оральну регідратацію.
У дитини ацетонемічна кома з втратою свідомості та судомами. Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги.
Дитині 5 років, для боротьби з судомами розрахуйте дозу седуксену.

Проведіть порівняльну характеристику результатам лабораторних досліджень:

Наявні результати	Норма
Глюкоза крові 2,9 ммоль/л
Кетонові тіла в сечі +++
Лейкоцити крові 11 х109/л
ШОЕ 10 мм /год.

Тема № 9 Менінгококова інфекція у дітей. Інфекційно- токсичний шок.

Навчальна мета: Удосконалити теоретичні знання та практичні навички з діагностики та надання невідкладної медичної допомоги хворим при інфекційно- токсичному шоці ( септичного походження). Ознайомити студентів з діагностичними критеріями менінгококцемії, алгоритмом надання медичної допомоги дітям з менінгококцемією на до госпітальному етапі.

Актуальність теми: Менінгококова інфекція (МІ), або менінгококова хвороба, є однією з найактуальніших проблем сучасної медицини, зважаючи на її глобальне поширення, високу летальність, часту інвалідизацію реконвалесцентів, а також схильність до виникнення масових епідемічних спалахів та швидкого поширення в людській популяції. Саме через ці особливості ВООЗ віднесла менінгококову інфекцію до групи особливо небезпечних інфекцій та постійно контролює захворюваність.

Менінгококова інфекція є важливою проблемою в охороні здоров’я багатьох країн світу. Це пов’язано з високим рівнем захворюваності та летальності внаслідок цієї хвороби. Біля 500 000 випадків менінгококової інфекції реєструється кожного року в світі, з яких біля 50 000 закінчується летально. В країнах Європейського регіону летальність при менінгококовій інфекції складає 9-12%. В Україні летальність від МІ коливається від 14% до 17%.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен знати:

-етіопатогенез менінгококової інфекції

-діагностичні критеріі захворювання

-алгоритм надання медичної допомоги при менінгококцемії, інфекційно- токсичному шоці.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен вміти:

-проводити огляд хворого

-оцінити стан хворої дитини

-зібрати анамнез захворювання

-надати медичну допомогу в залежності від стану дитини

План самопідготовки:

• ознайомтесь з темою, планом заняття;

• ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми;

• вивчить по опорному конспекту та рекомендованій літературі дану тему;

• проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання;

Література для самопідготовки:

Опорний конспект,

підручник « Невідкладні стани в педіатрії» за редакцією Р.І. Пацюрка Київ ВСВ « Медицина» 2010р. с.104-108

Навчальний посібник Ю.В. Марушко Г.Г. Шеф « Невідкладна педіатрія» с.146-152.

Підручник С.К.Ткаченко « Педіатрія» 2009р. ст.. 417-420.

Опорний конспект

Особливостями менінгококової інфекції у дітей перших 2 років життя є те, що вона частіше протікає у вигляді тяжкої, гіпертоксичної форми менінгококцеміі, рідше в поєднанні з менінгітом. Основною причиною смерті при МІ є крововилив у наднирники і інфекційно-токсичний шок. Аналіз історій хвороб дітей, що померли від менінгококової інфекції в Україні показав:

- Всі діти, що померли в Україні від МІ, були віком до 7 років.

- Мало місце пізнє звернення батьків дітей з МІ за медичною допомогою.

- Середній термін перебування дітей з МІ в стаціонарі становив 13,6 годин.

- У переважної більшості дітей з МІ безпосередньою причиною смерті був крововилив у наднирники.

Важливо знати, що менінгококова інфекція (далі - МІ) починається раптово, з підйому температури тіла до 39-40°С і вище. Характерним є головний біль, нездужання, млявість, анорексія, можлива блювота. Інкубаційний період складає від 1-2 до 10 днів. Основний симптом менінгококеміі - геморагічний висип багряно-червоного кольору з синюшним відтінком, який з'являється (залежно від віку дитини та форми захворювання) через кілька годин, рідше - на 2-й день хвороби.10% усіх випадків менінгококової інфекції класифікуються як блискавичні, які у переважній більшості випадків закінчуються летально. Блискавична форма починається бурхливо з раптового підйому температури тіла до 39,5-41°С, ознобу. На фоні вираженої інтоксикації вже в перші 4-8 годин з'являється рясна геморагічна висипка, гіпостази.

ПРОТОКОЛ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ МЕНІНГОКОККОВОЇ ІНФЕКЦІЇ

У ДІТЕЙ

•  Додаток до наказу МОЗ №354 від 09-07-2004

Менінгококова інфекція – антропонозна гостра хвороба з групи інфекцій дихальних шляхів, яка викликається менінгококом і характеризується клінічним поліморфізмом від назофарингіту і простого носійства до генералізованих форм – гнійного менінгіту, менінгоенцефаліту і менінгококцемії.

Назофарингіт

КЛІНІЧНІ ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:

- початок захворювання гострий, температура від нормальної до фебрильних цифр, триває до 3-х днів;

- помірні симптоми загальної інтоксикацї;

- гіперемія слизових оболонок, зернистість задньої стінки горла, на задній стінці горла слиз.

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:

1. Загальний аналіз крові (помірний нейтрофільний лейкоцитоз).

2. Бактеріологічне дослідження слизу з носогорла.