- •Семиотика и синдромология
- •Семиотика и синдромология
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях…………..………….6
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при геморрагических диатезах 30
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при гемобластозах……..…….......42
- •Глава 4. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов……..57
- •Глава 1 семиотика и синдромология при анемиях
- •1.1. Расспрос больного при анемиях
- •Анамнез жизни
- •1.2. Объективное обследование общий осмотр
- •Костная и суставная система
- •Органы брюшной полости
- •1.3. Дополнительные методы исследования общий анализ крови
- •Показатели общего клинического анализа крови
- •Изменение содержания железа сыворотки
- •Исследование стернального пунктата
- •Циркуляторно - гипоксический синдром
- •Сидеропенический синдром
- •4. Нарушение вкуса - pica chloritica (тяга к мелу, зубному порошку, глине, земле) и извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, резины и др), зловонный ринит.
- •Синдром гемолиза
- •Гематологический синдром
- •1.5. Частная патология Классификация анемий (в.Я. Шустов, 1988)
- •Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) гемоглобина Железодефицитная анемия (гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная)
- •Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов Гемолитические анемии
- •Глава 2
- •Анамнез
- •2.2. Объективное обследование Осмотр кожи и слизистых
- •Костная и суставная система
- •Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •2.3. Дополнительные методы исследования
- •1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
- •2. Коагуляционный гемостаз
- •2.4. Частная патология Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудов (вазопатии) Геморрагический васкулит Шенлейн – Геноха (капилляротоксикоз)
- •Геморрагические диатезы обусловленные нарушениями коагуляционного гемостаза (коагулопатии) Гемофилия
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
- •3.1. Расспрос больного при лейкозах жалобы при лейкозах
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •3.2. Объективное обследование общий осмотр
- •Костная и суставная система
- •Осмотр по системам Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы брюшной полости
- •Мочеполовая система
- •Нервная система
- •3.3. Дополнительные методы исследования
- •Компьютерная томография (кт), магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Синдром иммунной недостаточности
- •3.5. Частная патология классификация гемобластозов
- •Острый миелобластный лейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Глава 4 суставной синдром
- •4.1. Расспрос больного с заболеваниями суставов жалобы больных с заболеваниями суставов
- •4.2. Данные объективных методов исследования общий осмотр
- •Осмотр суставов
- •Пальпация суставов
- •4.3. Дополнительные методы исследования и их клиническая оценка лабораторные методы обследования
- •4.4. Синдромы при заболеваниях суставов
- •4.5. Частная патология
- •Клиническая картина
Анамнез жизни
1. При изучении анамнеза жизни следует обратить внимание на заболевания, которые могли сыграть ведущую патогенетическую роль в развитии анемии.
В развитии анемии имеют значение такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит, энтерит, колит, гельминтозы и т.д. На фоне атрофии слизистой оболочки желудка либо после резекции желудка нарушается усвоение железа, витамина В12, которые необходимы для нормального эритропоэза. При хроническом энтерите нарушается всасывание железа, кобальта, других микроэлементов. При дисбактериозе, хроническом колите, гельминтозах возникает дефицит витаминов группы В.
Тяжелая анемия может развиться на фоне хронических заболеваний почек, сопровождающихся почечной недостаточностью – анемия Брайта. Она развивается вследствие снижения выработки эритропоэтина в почках.
Хронические заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся кровотечениями (дисменорея, меноррагии и метроррагии при дисфункции яичников, фибромиомах, раке шейки и тела матки, аборте, родах, эндометриозе) осложняются развитием железодефицитных анемий.
2. Особое внимание следует обратить на характер питания. Однообразное несбалансированное питание, вегетарианство могут способствовать возникновению дефицита железа и развитию гиповитаминозов.
3. Нарушению гемопоэза так же способствует длительное лечение миелотоксическими препаратами (сульфаниламиды, пиразолоновые), назначение цитостатических препаратов, лучевая терапия.
4. Отравления мышьяком, тяжелыми металлами, в т.ч. свинцом, другими гемотоксическими (миелотоксическими) ядами, интоксикации инсектицидами, хронические интоксикации ароматическими углеводородами при токсикоманиях могут явиться причиной развития анемии. Работа с радиоактивными веществами, рентгеновскими установками играют важную роль в возникновении гипопластической анемии.
5. Участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживание на пораженных радиацией территориях (в том числе в момент радиационных катастроф) – является факторами риска развития нарушений гемопоэза. Так же высок риск развития анемий у детей ликвидаторов и отселенного из зон радиоактивного поражения населения.
6. В происхождении заболеваний крови имеет значение наследственность. Поэтому необходимо выяснить наличие болезней крови у родственников больного. Известны случаи семейного характера гемолитической анемии (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и др.).
1.2. Объективное обследование общий осмотр
Оценка общего состояния и сознания
Тяжелое состояние характерно для апластичских анемий в стадии развернутых клинических проявлений. Наблюдается так же при тяжелых В12 - дефицитных анемиях, железо-дефицитных анемиях, гемолитических анемиях.
Расстройство походки, атрофия и гипотрофия мышц может наблюдаться при В12 - дефицитной анемии при фуникулярном миелозе.
При осмотре полости рта при В12-дефицитной анемии наблюдается атрофия сосочков языка, вследствие чего поверхность его становится гладкой, как бы лаковой (Гюнтеровский глоссит). Быстро прогрессирующее разрушение зубов и гнойное воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов (альвеолярная пиорея) нередко обнаруживаются у больных с железодефицитной анемией.
Осмотр кожи, ее дериватов и слизистых оболочек
Бледность кожных покровов является частым и легко обнаруживаемым признаком. Возможен различный оттенок цвета кожных покровов при анемиях:
а) зеленоватый - при железодефицитных анемиях,
б) желтушный - при В12 - дефицитной анемии,
в) лимонно-желтый - при острых гемолитических анемиях вследствие увеличения содержания в крови непрямого биллирубина.
Сухость и трещины кожи на руках и ногах, трещины в углах рта, выпадение и истончение волос, ранняя седина характерны для длительно существующего дефицита железа.
С сидеропенией так же связаны поперечная исчерченность и ломкость ногтей. Ногти истончаются, становятся уплощенными и даже вогнутыми. Ложкообразная вогнутость ногтевых пластинок называется «койлонихия» и свидетельствует о наличии тяжелого и длительного дефицита железа.