4.3. Дополнительные методы исследования и их клиническая оценка лабораторные методы обследования

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

В общем анализе крови возможны следующие изменения:

∙ увеличение СОЭ при нормальном уровне лейкоцитов характерно для ревматических заболеваний

∙ увеличение уровня лейкоцитов и умеренное увеличение СОЭ - при воспалительных болезнях суставов и позвоночника.

∙ отсутствие воспалительных изменений в анализах крови при остеоартрозе без синовиита.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Об уровне активности процесса при артритах могут говорить неспецифические биохимические показатели крови: СРБ, белки крови, серомукоид.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

∙ для диагностики ревматоидного артрита особое значение имеет равматоидный фактор – антиглобулиновое антитело. Он о бразуется в лимфатических узлах, селезенке, синовиальной оболочке. Для выявления РФ в сыворотке крови применяют метод Ваалера-Роуза.. Проба положительная при концентрации 1:28. РФ выявляется у 75-85% больных ревматоидным артритом.

∙ для ранней диагностики РА используют высокоспецифичный метод - определение антицитруллиновых антител.

∙определение титра АСЛ-О более чем 1: 200 свидетельствует о стрептококковой инфекции

∙исследование антигенов системы HLA (антигенов тканевой гистосовместимости). Для ББ характерен HLA-27.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

∙ при РА выявляют снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, повышенный уровень лейкоцитов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Рентгенография суставов позволяет провести оценку костных структур (травматические поражения, минеральная плотность, склероз) и косвенную оценку хряща (по ширине суставной щели).

2. УЗИ суставов дает возможность оценить состояние хряща (степень разрушения, дефекты и истончение хряща), суставных поверхностей, капсулы, связок и сухожилий, наличие жидкости в полости сустава, рентгеннегативные «мыши».

3. КТ и ЯМР -томография

4.Радионуклидное сканирование

4.4. Синдромы при заболеваниях суставов

Суставной синдром в зависимости от механизма возникновения и клинических особенностей может быть в виде артрита или артроза.

Артрит - комплекс симптомов, являющихся проявлением воспаления суставов и включающих в себя боль «воспалительного типа», дефигурацию за счет экссудативно-пролиферативных явлений и ограничение активных движений.

Артроз - комплекса симптомов при дегенеративно- дистрофических заболеваниях суставов. Синдром складывается из болей «механического типа», крепитации, тугоподвижности, деформаций.

4.5. Частная патология

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА) - это хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Особенности суставного синдрома при РА

1. артрит мелких суставов кистей и стоп с формированием контрактур, подвывихов, симметричные, стойкие , множественные (3-х и более суставов)

2. упорный и прогрессирующий характер течения

3. амиотрофии, сгибательная контрактура проксимального и переразгибание дистальных межфаланговых суставов, создающих картину «ревматоидной кисти»

4. длительная более 2-х часов утренняя скованность

5. ревматоидные подкожные узелки

6. наличие ревматоидного фактора

Внесуставные (системные) проявления:

- общие симптомы: слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка

- кожа: ревматоидные узелки, васкулит

- сердечно-сосудистая система: перикардит, васкулит

- дыхательная система: плеврит, интерстициальное заболевание легких

- почки: амилоидоз, васкулит, нефрит

Диагностические критерии РА (ARA, 1987)

1. утренняя скованность (более 1 часа)

2. артрит 3-х и более суставных зон

3. артрит суставов кисти

4. симметричный артрит

5. ревматические узелки

6. РФ в сыворотке крови

7. рентгенологические изменения

Диагноз РА выставляют при наличии 4 и более критериев (при этом критерии с 1 по 4 должны сохраняться, по крайней мере, в течение 6 нед).

Рентгенологические стадии РА

I- околосуставной остеопороз

II А– изменения, характерные для стадии I +сужение суставных щелей

II В - изменения, характерные для стадии II А + немногочисленные костные эрозии (до 5)

III- изменения, характерные для стадии II В + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах

IV – изменения, характерные для стадии III + костный анкилоз

Функциональная недостаточность суставов

I- полностью сохранены самообслуживание, профессиональная и непрофессиональная деятельность

II– сохранены самообслуживание и непрофессиональная деятельность, ограничена профессиональная деятельность

III- сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV - ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

Формулировка диагноза: Ревматоидный артрит, полиартрит с преимущественным поражением пястно-фаланговых, плечевых, локтевых суставов, серопозитивный, II степень активности, рентгенологическая стадия IIА, ФНС II.

ОСТЕОАРТРОЗ (ОА) – хроническое прогрессирующее невосполительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.

Клиническая классификация

1. Первичный (идиопатический) ОА:

 Локализованный (поражение менее 3 суставов)

 Генерализованный (поражение 3 и более различных суставов или суставных групп)

2. Вторичный ОА:

 посттравматический

 врожденные заболевания или нарушения развития

 РА, подагра, и др.

Особенности суставного синдрома при остеоартрозе

1. Начало заболевания в возрасте 40 лет и старше при первичном остеоартрозе

2. Артроз, преимущественно крупных суставов, несущих осевую нагрузку (коленные, голеностопные, тазобедренные) или суставов, связанных с профессиональной деятельностью (локтевые, лучезапястные), а также дистальных межфаланговых суставов

3. Боль в суставах, возникающая к концу дня («механический» характер боли) и/или в начале движений («стартовые» боли)

4. Крепитация при движении

5. Скованность «стартовая» в течение дня, непродолжительная

6. Резкое болевое ограничение движений в суставе – симптом блокады сустава (при ущемлении кусочков некротизированного хряща)

7. Возможны признаки вторичного синовиита

8. Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена, Бушара

9. Неустойчивость/нестабильность суставов, нарушение функции сустава

10. Типичная рентгенологическая картина: несимметричное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз

11. Отсутствие воспалительных изменений в анализах крови при остеоартрозе без синовита