- •Семиотика и синдромология
- •Семиотика и синдромология
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях…………..………….6
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при геморрагических диатезах 30
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при гемобластозах……..…….......42
- •Глава 4. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов……..57
- •Глава 1 семиотика и синдромология при анемиях
- •1.1. Расспрос больного при анемиях
- •Анамнез жизни
- •1.2. Объективное обследование общий осмотр
- •Костная и суставная система
- •Органы брюшной полости
- •1.3. Дополнительные методы исследования общий анализ крови
- •Показатели общего клинического анализа крови
- •Изменение содержания железа сыворотки
- •Исследование стернального пунктата
- •Циркуляторно - гипоксический синдром
- •Сидеропенический синдром
- •4. Нарушение вкуса - pica chloritica (тяга к мелу, зубному порошку, глине, земле) и извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, резины и др), зловонный ринит.
- •Синдром гемолиза
- •Гематологический синдром
- •1.5. Частная патология Классификация анемий (в.Я. Шустов, 1988)
- •Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) гемоглобина Железодефицитная анемия (гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная)
- •Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов Гемолитические анемии
- •Глава 2
- •Анамнез
- •2.2. Объективное обследование Осмотр кожи и слизистых
- •Костная и суставная система
- •Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •2.3. Дополнительные методы исследования
- •1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
- •2. Коагуляционный гемостаз
- •2.4. Частная патология Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудов (вазопатии) Геморрагический васкулит Шенлейн – Геноха (капилляротоксикоз)
- •Геморрагические диатезы обусловленные нарушениями коагуляционного гемостаза (коагулопатии) Гемофилия
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
- •3.1. Расспрос больного при лейкозах жалобы при лейкозах
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •3.2. Объективное обследование общий осмотр
- •Костная и суставная система
- •Осмотр по системам Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы брюшной полости
- •Мочеполовая система
- •Нервная система
- •3.3. Дополнительные методы исследования
- •Компьютерная томография (кт), магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Синдром иммунной недостаточности
- •3.5. Частная патология классификация гемобластозов
- •Острый миелобластный лейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Глава 4 суставной синдром
- •4.1. Расспрос больного с заболеваниями суставов жалобы больных с заболеваниями суставов
- •4.2. Данные объективных методов исследования общий осмотр
- •Осмотр суставов
- •Пальпация суставов
- •4.3. Дополнительные методы исследования и их клиническая оценка лабораторные методы обследования
- •4.4. Синдромы при заболеваниях суставов
- •4.5. Частная патология
- •Клиническая картина
Костная и суставная система
Чаще всего поражаются тела позвонков, ребра, грудина, тазовые кости, проксимальные отделы трубчатых костей (плечо, бедро). Физикальное обследование выявляет болезненность при покалачивании, припухлость (при поражении поверхностно расположенных участков костей). Такая болезненность называется оссалгия и связана с изменениями костного мозга и непосредственным поражением костей скелета. Оссалгия наблюдается при острых лейкозах, хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, эритремии.
При осмотре суставов можно выявить их отечность, болезненность, ограничение движений, деформацию, обусловленные развитием артрита (вторичная подагра).
Осмотр по системам Дыхательная система
Лейкозный пневмонит характеризуется проявлением симптомов синдрома уплотнения легочной ткани (усиление голосового дрожания и бронхофонии, притупление перкуторного звука, локально могут выслушиваться влажные хрипы).
Симптомы синдрома обтурационного ателектаза (западение межреберий, отставание половины грудной клетки в акте дыхания, притупление или тупой перкуторный звук, резкое ослабление или отсутствие дыхания) могут встречаться при лейкозах, лимфогранулематозе вследствие давления на бронхиальную стенку сильно увеличенных внутригрудных лимфоузлов.
Сдавление нижних отделов легких резко увеличенными селезенкой и печенью при хронических миело- и лимфолейкозах, лимфогрануломатозе нередко приводит к появлению симптомов компрессионного ателектаза.
В ряде случаев наблюдаются выпотные плевриты геморрагического характера (симптомы синдрома гидротторакса).
Сердечно-сосудистая система
Острые лейкозы сопровождаются симптоматикой поражения сердечно-сосудистой системы, свойственной тяжелым интоксикациям (симптомы синдрома поражения миокарда).
Лейкемическая инфильтрация миокарда характеризуется появлением признаков сердечной недостаточности, которой предшествует глухость сердечных тонов
При эритремии часто встречается выраженная артериальная гипертензия и сопутствующая ей гипертрофия левого желудочка.
Органы брюшной полости
Желудочно-кишечный тракт, как правило, страдает вторично в связи со сдавливанием или прорастанием из пораженных лимфоузлов. При обследовании выявляется болезненность, плеск и урчание в илеоцекальной области, может быть напряжение мышц брюшной стенки.
При обследовании живота можно выявить гепатомегалию и спленомегалию.
Мочеполовая система
В почках могут быть отдельные очаги опухолевого роста или диффузная инфильтрация, приводящая к почечной недостаточности, вплоть до анурии; процесс двусторонний.
Возможно поражение яичек - уплотнение и увеличение в размерах; быстрое увеличение - диагностический признак острого лейкоза.
Нервная система
При поражении оболочек мозга развивается менингеальный синдром. При обследовании выявляются ригидность затылочных мышц, нарушение функций черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, слухового, зрительного).
Поражение периферической нервной системы носит разнообразный характер - нарушение чувствительности, парезы конечностей с атрофией мышц, изменение сухожильных рефлексов и обусловлено развитием токсической полиневропатии или энцефаломиелополирадикулоневрита, также возможно в результате их сдавливания увеличенными лимфоузлами.