- •Семиотика и синдромология
- •Семиотика и синдромология
- •Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях…………..………….6
- •Глава 2. Семиотика и синдромология при геморрагических диатезах 30
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при гемобластозах……..…….......42
- •Глава 4. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов……..57
- •Глава 1 семиотика и синдромология при анемиях
- •1.1. Расспрос больного при анемиях
- •Анамнез жизни
- •1.2. Объективное обследование общий осмотр
- •Костная и суставная система
- •Органы брюшной полости
- •1.3. Дополнительные методы исследования общий анализ крови
- •Показатели общего клинического анализа крови
- •Изменение содержания железа сыворотки
- •Исследование стернального пунктата
- •Циркуляторно - гипоксический синдром
- •Сидеропенический синдром
- •4. Нарушение вкуса - pica chloritica (тяга к мелу, зубному порошку, глине, земле) и извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, резины и др), зловонный ринит.
- •Синдром гемолиза
- •Гематологический синдром
- •1.5. Частная патология Классификация анемий (в.Я. Шустов, 1988)
- •Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) гемоглобина Железодефицитная анемия (гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная)
- •Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов Гемолитические анемии
- •Глава 2
- •Анамнез
- •2.2. Объективное обследование Осмотр кожи и слизистых
- •Костная и суставная система
- •Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •2.3. Дополнительные методы исследования
- •1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
- •2. Коагуляционный гемостаз
- •2.4. Частная патология Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудов (вазопатии) Геморрагический васкулит Шенлейн – Геноха (капилляротоксикоз)
- •Геморрагические диатезы обусловленные нарушениями коагуляционного гемостаза (коагулопатии) Гемофилия
- •Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
- •3.1. Расспрос больного при лейкозах жалобы при лейкозах
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •3.2. Объективное обследование общий осмотр
- •Костная и суставная система
- •Осмотр по системам Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы брюшной полости
- •Мочеполовая система
- •Нервная система
- •3.3. Дополнительные методы исследования
- •Компьютерная томография (кт), магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Синдром иммунной недостаточности
- •3.5. Частная патология классификация гемобластозов
- •Острый миелобластный лейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •Глава 4 суставной синдром
- •4.1. Расспрос больного с заболеваниями суставов жалобы больных с заболеваниями суставов
- •4.2. Данные объективных методов исследования общий осмотр
- •Осмотр суставов
- •Пальпация суставов
- •4.3. Дополнительные методы исследования и их клиническая оценка лабораторные методы обследования
- •4.4. Синдромы при заболеваниях суставов
- •4.5. Частная патология
- •Клиническая картина
Геморрагические диатезы обусловленные нарушениями коагуляционного гемостаза (коагулопатии) Гемофилия
Заболевание, связанное с наследственной недостаточностью плазменных факторов свертывания (при гемофилии А - недостаток VIII фактора, антигемофилическогоглобулина; при гемофилии В – отсутствует IX фактор, при гемофилии С - фактор XI, при гемофилии D - фактор XII)
Основные критерии гемофилии:
Болеют лица мужского пола.
Клинические проявления:
Гематомный тип кровоточивости с детства (длительное кровотечение из пупочной ранки, подкожные, межмышечные, внутрисуставные гематомы, кровотечения после травм, операций, при смене молочных зубов, желудочно-кишечные, почечные и носовые кровотечения).
Суставной синдром – частые кровоизлияния в суставы вызывают хронические артрозы с нарушением функции суставов.
Время свертывания удлинено.
Время кровотечения в норме.
Количество тромбоцитов в норме.
Пробы на ломкость капилляров отрицательные.
Глава 3. Семиотика и синдромология при лейкозах
Гемобластозы - собирательный термин для обозначения опухолей, исходящих из кроветворных клеток. Выделяют две основные группы гемобластозов: лейкозы и гематосаркомы (опухоли из кроветворных клеток с первичной внекостномозговой локализацией и выраженным местным опухолевым ростом.).
3.1. Расспрос больного при лейкозах жалобы при лейкозах
Жалобы больных носят неспецифический характер – это общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, потливость, потеря аппетита и похудание, кожный зуд. Данные жалобы возникают в результате интоксикации организма продуктами распада опухолевых клеток и (или) присоединением различных инфекционных осложнений.
Также могут наблюдаться жалобы связанные с развитием лейкемической пролиферации:
-появление опухолевых образований в области шеи, подмышечных, паховых и других областях;
- боли в правом и левом подреберьях при увеличении печени и селезенки,
- оссалгии – боли в костях (голенях, ребрах грудине, тазовом кольце),
- головные боли могут быть проявлением менингеального синдрома, вызванного поражением оболочек мозга при нейролейкемии,
- боли в животе и диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы, вздутие живота) - могут быть вызваны увеличенными мезентериальными лимфоузлами, инфильтрацией стенки кишечника лейкозными клетками.
- одышка может быть проявлением: лейкозного пневмонита, сдавлением дыхательных путей увеличенными лимфоузлами, в результате скопления жидкости в плевральной полости при лейкемической инфильтрации плевры.
Слабость, головокружение, сердцебиения, одышка, головные боли и другие жалобы циркуляторно - гипоксического характера, а также кровоточивость слизистых оболочек, кожные геморрагии связаны с развитием анемического и геморрагического синдромов при вытеснении лейкозными клетками эритроидного и мегакариоцитарного ростка костного мозга.
Нередко на первый план выходят жалобы, связанные с развитием инфекционных осложнений, обусловленных формированием иммунной недостаточности: боли в горле при некротической ангине, кашель с гнойной мокротой при бронхите и очаговой пневмонии и др.