ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Минздравсоцразвития России семиотика и синдромология

В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Киров

2011

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие….………………………………………………………………….5

Методические указания…………………………………………………………7

Глава 1 Семиотика и синдромология заболеваний пищевода………..8

1. Расспрос больного при заболеваниях пищевода……………………8

1.2 Данные объективных методов исследования………………………10

1.3 Данные дополнительных методов исследования………………......11

1.4 Синдромы при заболеваниях пищевода……………………..11

1.5 Частная патология ……………………………………………12

Глава 2 Семиотика и синдромология заболеваний желудка…...…...14

2.1 Расспрос больного при заболеваниях желудка……………..……..14

2.2 Данные объективных методов исследования……………..…….…19

2.3 Данные дополнительных методов исследования……………… …21

2.4 Синдромы при заболеваниях желудка……………………....26

2.5 Частная патология …………………………………………....32

Глава 3 Семиотика и синдромология заболеваний кишечника……..34

3.1 Расспрос больного при заболеваниях кишечника…………………34

3.2 Данные объективных методов исследования……………………...39

3.3 Данные дополнительных методов исследования………………….41

3.4 Синдромы при заболеваниях кишечника…………………...44

2.5 Частная патология ……………………………………….......55

Глава 4 Семиотика и синдромология заболеваний поджелудочной.

железы.…………………………………………………………58

4.1 Расспрос больного при заболеваниях поджелудочной железы…..58

4.2 Данные объективных методов исследования……………………...61

4.3 Данные дополнительных методов исследования………………….64

4.4 Синдромы при заболеваниях поджелудочной железы………..66

4.5 Частная патология …………………………………………...70

Глава 5 Семиотика и синдромология заболеваний желчного

пузыря и желчевыводящих путей……………………………. 71

5.1 Расспрос больного при заболеваниях желчного пузыря……..…..71

5.2 Данные объективных методов исследования……………………...74

5.3 Данные дополнительных методов исследования………………….78

5.4 Синдромы при заболеваниях желчного пузыря ……..………..82

5.5 Частная патология …………………………………………...86

Глава 6 Семиотика и синдромология заболеваний печени…………89

6.1 Расспрос больного при заболеваниях печени………….……..… ..89

6.2 Данные объективных методов исследования……………………...93

6.3 Данные дополнительных методов исследования………………….100

6.4 Синдромы при заболеваниях печени………….. ……..………..102

6.5 Частная патология …………………………………………...118

Контрольно-обучающий блок…………………………………………………120

Список рекомендуемой литературы…………………………………………. 141

Заключение……………………………………………………………………..142

Глава 1 семиотика и синдромология заболеваний пищевода

1.1 Расспрос больного при заболеваниях пищевода

1.1.1 Жалобы при заболеваниях пищевода

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ

• Дисфагия

• Одинофагия

• Эзафагодиния

• Регургитация (пищеводная рвота)

Дисфагия – расстройство акта глотания, возникает в течение нескольких секунд после начала глотания. Выделяют две группы причин пищеводной дисфагии:

а) механического характера вследствие обструкции просвета пищевода (стриктура, опухоль), либо сдавления извне (рак легкого, увеличение лимфатических узлов средостения, аневризма аорты, выраженный зоб);

б) функционального характера вследствие нарушения моторики – диффузный эзофагоспазм, ахалазия кардии, системная склеродермия.

Больные с механической обструкцией пищевода испытывают дисфагию при проглатывании главным образом твердой пищи. Дисфагия носит постоянный характер и нарастает по мере прогрессирования сужения просвета пищевода.

У больных с нарушениями моторной функции пищевода дисфагия одинаково выражена при приеме как твердой, так и жидкой пищи. Дисфагия наблюдается эпизодически, не прогрессирует, либо прогрессирует очень медленно. Обычно периоды нормального глотания чередуются с периодами дисфагии, которая, как правило, умеренно выражена. Дисфагия может провоцироваться проглатыванием большого пищевого комка, приемом холодной или горячей пищи, стрессами.

Одинофагия - боли различной интенсивности, возникающие при прохождении пищи по пищеводу. Имеют чаще всего загрудинную локализацию, связаны с приемом пищи и сочетаются с дисфагией. Проходят самостоятельно либо после приема антацидов или глотка воды.

Эзафагодиния - боли за мечевидным отростком, не связанные с приемом пищи. По характеру - тупые, ноющие, в виде изжоги или чувства распирания, постоянные или приступообразные, с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, плечи, межлопаточную область в зоне V-VII грудных позвонков и по межреберьям. Купируются приемом спазмолитиков, аналгетиков, жидкостей, применением грелки на область грудины.

Регургитация (пищеводная рвота) - представляет собой ретроградное поступление эзофагеального содержимого в полость рта без предшествующей тошноты и без участия мышц передней брюшной стенки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ

Изжога - ощущение жжения или жара у мечевидного отростка грудины, связано с раздражением дистального отдела пищевода кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперсной кишки, имеющем в своем составе желчные кислоты и панкреатические ферменты. Изжога обычно возникает после еды, особенно после приема жирной и острой пищи, томатов, шоколада, алкоголя, а также после курения. Она может усиливаться в горизонтальном положении больного, при наклоне вперед, при метеоризме, подъеме тяжестей, ношении тугого пояса

Отрыжка - обусловлена сокращением мускулатуры желудка на фоне расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Может быть горьким, кислым содержимым, а также съеденной пищей. Обычно отрыжка наблюдается при наличии гастроэзофагеального рефлюкса.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА у больных с заболеваниями пищевода: слабость, недомогание, потливость, повышение температуры.