Диференційна діагностика раку шлунка.

Морфологічні ознаки	Нозологічні форми
	Рак шлунка	Гіпертрофічний гастрит	Надмірна слизова	Ригідний гастрит	Набряк слизової антрального відділу шлунка
Форма шлунка	змінена	звичайна	деформація	звуження антрального відділу	Деформація
Контури шлунка	зубчатість	нерівні	нерівні	нерівні	рідко нерівні
Ригідність стінок шлунка	на деяких ділянках	відсутня	відсутня	на протязі всіх стінок вихідного відділу шлунка	Відсутня
Складки	Розширені	нерівномірно утовщені	утовщені	деформовані	Нерівномірно утовщені

Застосування фіброгастроскопії в якійсь мірі відтіснило рентгенологічну методику обстеження хворих, а в зв’язку з Чорнобильскими подіями, взагалі виключило її. Разом з тим, невиправдане виключення рентгенологічних методів обстеження знову підвищило кілікість невиявлених випадків раку шлунка, зросла частота неоперабельних форм. Ось чому ми знову звернулися до рентгенологічних методів дослідження, які зарекомендували себе пріоритетними в більшості країн світу.

Класифікація раку шлунка повинна спиратися на ранні рентгенологічні ознаки раку шлунка, тобто на зміни зі сторони рельєфу слизової оболонки, яку ми бачимо при рентгенологічному дослідженні за допомогою імпрегнації її барієм. Зовнішні стінки та контури шлунка при дослідженні ми не бачимо. При дослідженні потрібно визначити ракові ураження шлунка, їх локалізацію, форму та розміри за змінами внутрішньої поверхні стінки шлунка. За цими ознаками повинна будуватися класифікація ранніх форм раку шлунка.

Слідуюча класификація раку шлунка в декілька більшій мірі, ніж інші, відображає ранні форми раку, з точки зору їх рентгенологічного розпізнавання.

І. Інфільтративний рак (плоскоінфільтруючий рак):

1. рак, що стелиться по слизовій;

2. підслизовий рак.

ІІ. Проліферативно-гіперпластичний рак (поліпоподібний рак)

Ііі. Первинно-виразковий рак.

IV. Виразкова форма раку.

Всі представлені форми відрізняються великою різноманітністю. Так, наприклад, плоскоінфільтруюча пухлина може зморщувати який-небудь відділ шлунка і виступати на поверхню внутрішнього незміненного контуру, нерідко нічим не відрізняючись від початкових проявів проліферативно-гіперпластичних форм або пролабувати в просвіт стінки шлунка. Тому ми пропонуємо плоскоінфільтруючу форму раку підрозділити на декілька підтипів:

А. Плоскоінфільтруюча форма раку,що стелиться по слизовій без пагорбкових або поліповидних розростань.

Б .Плоскоінфільтруюча з проникненням в просвіт (псевдодеструктивна форма по Buckberry,1941) без проростання підслизового та м’язового шарів.

В. Плоскоінфільтруюча з проростанням підслизового шару.

Г. Плоскоінфільтруюча пухлина з підслизовим розповсюдженням (чато слизова форма раку).

В більш пізньому періоді розвутку пухлин шлунка можна виділити п’яту форму, яка утворюється внаслідок поширення раку в інші шари шлунка. Цю форму називають змішаною і в класифікацію не включено, тому що вона є відображенням подальших стадій розвитку однієї з усіх першопочаткових чотирьох форм раку шлунка. На подальших етапах розвитку ракового процесу можна розрізняти тільки дві форми раку: пухлини з переважанням ендофітного або екзофітного росту.

Найбільш важкою для рентгенологічної діагностики є перша форма раку шлунка, а саме: рак, що стелиться по слизовій та підслизовій рак, ось чому і самий великий відсоток рентгенологічних помилок в розпізнанні та ранній діагностиці приходиться саме на них. При ранній рентгенологічній діагностиці трьох іншіх груп труднощі не виникають, тільки може поставати питання їх диференційної діагностики з доброякісними пухлинами, поліпами та пептичними виразками шлунка.

Розрізняють чотири стадії розвитку ракового процесу:

І стадія- пухлина не виходить за межі одного шару стінки шлунка. На цій стадії розрізняють слідуючи рентгенологічні форми раку: 1) рак , що стелиться по слизовій; 2) підслизова форма; 3) поліповидна форма; 4) виразкова форма.

ІІ стадія-пухлина не виходить за межі двох шарів стінки шлунка, вона поєднує ці чотири рентгенологічні форми на подальшому єтапі їх розвитку.

ІІІ стадія- пухлина проростає всі шари стінки шлунка- це також є подальшим розвитком тих самих чотирьох рентгенологічних форм раку шлунка в інфільтративній стадії.